title-icon Стоит прочитать
Клятва Гиппократа

Клятва Гиппократа

Комментариев: 0
Хирургические методы

Хирургические методы

Комментариев: 0
title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » Хирургия » Отсутствие этих признаков...

Отсутствие этих признаков...



Отсутствие этих признаков...

Отсутствие этих признаков не исключает внутрибрюшной травмы. Общим неспецифическим признаком кровотечения может быть появление гиперкоагуляции с уменьшением времени свертываемости крови, однако она иногда наблюдается и при небольшой кровопотери. Приведенный анализ клинических, рентгенологических, радиологических и лабораторных данных свидетельствует о том, что решающее диагностическое значение имеют лишь единичные, далеко не постоянные признаки, такие, например, как наличие свободного газа в брюшной полости, выявление разрыва прямой кишки при переломе копчика. Остальные признаки могут наблюдаться и при экстраабдоминальных травмах, что затрудняет диагностику. Следует добавить, что чем тяжелее состояние пострадавшего, тем больше диагностические сложности, тем меньше времени можно потратить на диагностику.

В то же время рентгенологическое исследование требует значительных затрат времени, соблюдения определенных условий, что далеко не всегда возможно.

В настоящее время широкое распространение получили инструментальные методы диагностики, в частности лапароцентез с применением «шарящего катетера», лапароскопии. Эти информативные исследования значительно расширяют диагностические возможности и часто позволяют определить лечебную тактику. Лапароцентез, по данным А. Н. Беркутова (1976), позволил на 12 % снизить летальность и в 7 раз уменьшить число диагностических ошибок. Противопоказания к лапароцентезу весьма ограничены — перенесенные в прошлом операции.

Располагая опытом более 750 случаев применения лапароцентеза, мы также можем подтвердить высокую диагностическую ценность и безопасность этого метода. Лапароцентез не только ускоряет и подтверждает диагноз травмы внутренних органов. Он позволяет в сомнительных случаях избежать диагностической лапаротомии. Однако следует отметить, что в нашей стране этот метод диагностики все еще медленно внедряется в практику. Наш опыт лечения пострадавших с закрытой травмой живота позволяет сделать следующий вывод: лапаротомию можно применять лишь в тех случаях, когда исчерпаны все объективные методы диагностики, включая лапароцентез и диагностический перитонеальный лаваж.

Диагностическая лапаротомия на фоне политравмы является опасным вмешательством и может непосредственно угрожать жизни пострадавшего после того, как будет исключена травма живота. Опасность лапаротомии в подобных случаях связана с усилением гипоксии в период наркоза, во время операции и особенно в послеоперационный период в связи с выключением брюшного дыхания, что особенно опасно при сочетанных черепно-мозговых травмах и торакальных повреждениях. Методика лапароцентеза и ревизии брюшной полости с помощью диагностического зонда, разработанного Н. К. Голобородько (1981). Комплект инструментов для лапароцентеза и ревизии брюшной полости состоит из изогнутого толстого троакара (трубка-втулка и стилет троакара с затупленным концом) и спиралевидного металлического диагностического «шарящего» зонда с постоянной кривизной, приближающейся к кривизне области боковых каналов брюшной полости (рис. 80). В клинике ХНИИОНХ используются комплекты трех типовых размеров. Проводят местную инфильтрационную анестезию (0,5 % раствором новокаина) кожи, подкожной и предбрюшинной клетчатки в области пупочного кольца и на 3 см книзу от него по средней линии.

Категория: Хирургия
24.05.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.