Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » Хирургия » По данным А. В. Гуляева...

По данным А. В. Гуляева...



По данным А. В. Гуляева...

По данным А. В. Гуляева и соавторов (1977), камни в общем желчном протоке не были обнаружены при пальпации у 45 % больных, а по данным О. Б. Милонова и А. Д. Ти- монина (1980),— у 51 %. Дальнейшую ревизию желчных протоков осуществляют во время холецистэктомии, когда препарируют печеночно-двенадцатиперстную связку (визуальный контроль вида, цвета протоков, измерение ширины общего желчного протока) и после удаления желчного пузыря. Важным моментом холецистэктомии от шейки пузыря является тщательное выделение и раздельная перевязка пузырной артерии, что позволяет избежать соскальзывания лигатуры и кровотечения после операции, наблюдающихся при перевязке артерии с прилежащими тканями, а также случайного захватывания в лигатуру общего печеночного протока или части его стенки, что ведет к нарушению оттока желчи. Так же тщательно выделяют и пузырный проток до места его отхождения от общего желчного протока. Нельзя забывать о возможности обнаружения аномальных вариантов взаимоотношения протоков и сосудов печеночно-двенадцатиперстной связки. Ложе желчного пузыря должно быть ушито непрерывными кетгутовыми швами.

Неушитое ложе может стать источником истечения крови и желчи в брюшную полость или привести к спаянию двенадцатиперстной кишки с ложем пузыря. В последнем случае нарушается пассаж пищи и требуется повторная операция. У нас было два таких наблюдения. Тугая тампонада ложа желчного пузыря длинным марлевым тампоном, укладываемым гармошкой (конец тампона выводят через отдельный прокол брюшной стенки наружу) с целью гемостаза, допустима лишь в безвыходных ситуациях, так как возможно образование абсцесса, а извлечение тампона (на 2—4-е сутки) мучительно для больного.

При холецистэктомии от дна пузыря иногда приходится прибегать к вскрытию его просвета и даже удалению по частям (кускование). При этом необходимо тщательно отгораживать желчный пузырь шитыми марлевыми салфетками, особенно если в его просвете содержится гной. При удалении пузыря по частям часто не удается ушить его ложе. В этих случаях на время операции ложе закрывают марлевым тампоном-полоской, а в конце операции к нему подводят отдельный резиновый перчаточно-трубочный дренаж, который выводят наружу через отдельный прокол брюшной стенки и отгораживают от брюшной полости прядью сальника, которую укладывают между нижней поверхностью печени и двенадцатиперстной кишкой. После холецистэктомии в целях продолжения ревизии внепеченочных желчных протоков производят их трансиллюминацию, способствующую выявлению в них камней.

Категория: Хирургия
06.05.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.