Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » Хирургия » Однако при наличии...

Однако при наличии...



Однако при наличии...

Однако при наличии небольших язв в области малой кривизны, отсутствии признаков перерождения и при возможности выполнения во время операции экспресс-биопсии следует применять методики, основанные на органосохраняющем принципе (В. Т. Зайцев, Н. Н. Велигоцкий, 1983). 1. При кровоточащих язвах интрамедиарной зоны или нижней трети тела желудка по малой кривизне (одна из частых локализаций язв, сопровождающихся повышенной секрецией) производят мобилизацию малой кривизны с сохранением ветвей Латарже (начало СПВ), затем клиновидное (с помощью аппарата УКЛ-60) или овальное иссечение язвы с ревизией слизистой оболочки желудка со стороны просвета. Целость желудка восстанавливают двурядным поперечным швом, после чего заканчивают выполнение СПВ — рис. 70 (В. Т. Зайцев, Н. Н. Велигоцкий, 1981).

Рис. 70. Клиновидное иссечение язвы малой кривизны желудка и СПВ Рис. 72. Операция при пилороант- ральной кровоточащей язве, пенетри- рующей в зону «гусиной лапки» нерва Латарже Рис. 71. Циркулярное иссечение типа резекции по Риделю и СПВ Рис. 73. Клиновидное иссечение кровоточащей язвы при пониженной кислотности с сохранением вагусной иннервации При такой же локализации язвы больших размеров с наличием перипроцесса и деформации возможно циркулярное иссечение ее (рис. 71) типа резекции по Риделю в сочетании с СПВ или другим видом ваготомии (В. Т. Зайцев, Н. Н. Велигоцкий, 1981). 2. При кровоточащих язвах пилороантральной зоны, также характеризующихся повышенной секрецией, с пенетрацией в зону «гусиной лапки» нерва Латарже (а также при глубокой пенетрации в малый сальник язв указанной в предыдущем пункте локализации), когда невозможно сохранить нерв Латарже, выполняют мобилизацию малой кривизны с пересечением малого сальника, иссечение язвы, ревизию и восстановление просвета желудка. Операцию дополняют селективной или стволовой ваготомией и подслизистой пилоропластикой по Бурде- ну—Деверу—Шалимову (рис. 72). 3. При кровоточащих язвах средней и верхней трети тела желудка и суб- кардиальной зоны, сопровождающихся, как правило, пониженной кислотностью, выполняют клиновидное с помощью аппарата УКЛ-60 или секторальное ее иссечение с сохранением вагусной иннервации антрального и кардиального отделов желудка (рис. 73), (В. Т. Зайцев, Н. Н. Велигоцкий, 1981). 4. При язвах антрального отдела желудка больших размеров, а также пило- робульбарных язвах больших размеров с массивным перипроцессом производят антрумэктомию по способу Бильрот-I или Бильрот-П с селективной или стволовой ваготомией. 5. При гигантских язвах желудка и подозрении на малигнизацию и во всех случаях, когда нельзя исключить малигнизацию язвы желудка, следует выполнять классическую резекцию 2/3 желудка или субтотальную дистальную или проксимальную резекцию желудка с сальниками.

Категория: Хирургия
02.05.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.