title-icon Стоит прочитать
Клятва Гиппократа

Клятва Гиппократа

Комментариев: 0
Хирургические методы

Хирургические методы

Комментариев: 0
title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Хирургия » При таких анатомических...

При таких анатомических...



 

 

При таких анатомических предпосылках природа рефлюкса легко объясняется разницей между внутрибрюшным и внутригрудным давлением. Кислое желудочное содержимое, действуя на слизистую оболочку пищевода, вызывает воспалительные и некротические изменения. В этих условиях прием грубой пищи может оказаться причиной повреждения венозной стенки и кровотечения (Г. Г. Караванов, М. П. Павловский, 1966). Значительная роль в патогенезе кровотечений при портальной гипертензии принадлежит нарушениям свертывающей системы крови (Ю. М. Дедерер, Я. М. Суховеев, 1963; О. В. Крутковская, 1964; М. Д. Пациора, А. К. Ерами- шанцев, 1967). Они выражаются в тромбоцитопении, гипопротеинемии (Г. Г. Караванов, М. П. Павловский, 1966), повышении фибринолитической активности крови (Г. Г. Караванов, М. А. Уманский, 1966), снижении содержания фибриногена (М. Д. Пациора, А. К. Ерамишанцев, 1967).

Характер и глубина этих нарушений зависят от уровня блока портального кровотока, глубины поражения печени и селезенки.

Поэтому при установлении диагноза надо попытаться сразу же оценить вид портального блока. Причиной кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка может быть цирроз печени.

Клиническая картина его зависит от степени выраженности портальной гипертензии и нарушения функции гепатоцитов. В возникновении цирроза печени играют роль два основных фактора — инфекционный (вирусный) и алиментарный (злоупотребление алкоголем). Вирусный гепатит был причиной цирроза печени у 4 % больных, злоупотребление алкоголем— у 61 %. У 35 % больных причина заболевания не выяснена. У большинства больных (у 62 %) кровотечение выявилось внезапно возникшей рвотой.

Дегтеобразный стул был у 8 % больных. Сочетание кровавой рвоты и мелены наблюдалось у 30 % больных.

Отмечались общемозговые явления — головокружение, общая слабость, шум в ушах. У 8 больных жалоб не было. Коллапс отмечен у 21 % больных, асцит — у 42% больных.

Появление асцита следует рассматривать как декомпенсацию процесса. АД выше 13,3 кПа (100 мм рт. ст.) было у 19 % больных, 13,3—10,7 кПа (100—80 мм рт. ст.) —у 56 %, 10,7 кПа (80 мм рт. ст.) и ниже у 25 % больных; кровопотеря I степени наблюдалась у 13% больных; II степени — у 31%, III степени — у 56 %. При дифференциальной диагностике кровотечений из вен пищевода могут наблюдаться два варианта: 1) типичный случай: ясный анамнез (вирусный гепатит в прошлом, утомляемость, злоупотребление алкоголем), полная симптоматология (желтушность кожи, пальпируемая плотная печень, спленомегалия, видимые подкожные вены живота, кожные «звездочки», отсутствие волосистости на животе, недостаточное питание), характерные лабораторные данные (лейкопения, тромбоцитопения, снижение альбумино-глобулинового коэффициента, уровня протромбина и фибриногена); 2) случай неполной симптоматологии: кровотечение возникает у внешне здорового человека, нечетко пальпируется печень, не пальпируется селезенка.

Категория: Хирургия
17.05.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.