Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » Хирургия » Среди поступающих...

Среди поступающих...



Среди поступающих...

Среди поступающих больных с острым панкреатитом мы выделяем по тяжести течения заболевания три клинические группы: легкая форма, средне-тя- желая и тяжелая форма. Эти термины введены в схему классификации панкреатитов и определяют формулировку диагноза при поступлении больного без субъективного применения предположительных морфологических характеристик (например: «Острый панкреатит, тяжелая форма»). У неоперированных больных в последующих этапных диагнозах (клинических и при выписке) указывают также только форму течения заболевания с учетом его тяжести.

В виде исключения мы считаем возможным применение морфологического термина «панкреонекроз» при поступлении и в клиническом диагнозе неоперированного больного при тяжелой форме острого панкреатита в качестве настораживающего сигнала, но обязательно с оговоркой — «клинически». Например: острый панкреатит, тяжелая форма, панкреонекроз (клинически). При выписке неоперированных больных сохранение в диагнозе термина «панкреонекроз» допустимо только в случае возникновения панкреатической 1 В процессе диагностики и при формулировании диагноза следует иметь в виду возможность возникновения: 1) при обычной картине острого панкреатита: а) функциональной инсулиновой недостаточности (преходящей); б) ферментативного асептического перитонита, клинически трудно отличимого от гнойного; 2) так называемых атипичных форм (или симпто- мокомплексов), выступающих клинически на первый план: а) церебральной; б) кардиальной (инфарктоподобной)- в) плевро-пульмональной, г) супраренальной; д) ренальной; е) асцитической; ж) безболевой.

2 Флегмонозный — при гнойном пропитывании межуточной ткани железы; апостематозный — с наличием рассеянных мелких абсцессов, гнойный — в том случае, если нельзя отнести к предыдущим двум формам псевдокисты, что является подтверждением имевшего место панкреонекроза. У оперированных больных и у умерших (независимо от того, были они оперированы или нет) морфологическая характеристика формируется в диагнозе на основании находок при операции или на аутопсии. Основными критериями, помогающими определить форму острого панкреатита по тяжести течения, являются: 1) общее состояние; 2) выраженность болевога синдрома; 3) характер рвоты; 4) показатели пульса и АД; 5) температура тела; 6) выраженность патологической симптоматики со стороны брюшной полости; 7) показатели клинического анализа крови, особенно содержание лейкоцитов и лейкоцитарная формула; 8) активность ферментов поджелудочной железы и ингибиторов трипсина в сыворотке крови (амилазы — и в моче); 9) показатели протеинограммы; 10) наличие и выраженность вторичного поражения легких, печени и почек. Различия в перечисленных критериях при легкой, средней степени тяжести и тяжелой формах острого панкреатита приводятся ниже. В ряде случаев, особенно при длительной транспортировке и у больных, поступающих через 24 ч и позже от начала заболевания, течение острого панкреатита расценивают, как более тяжелое, чем оно оказывается при наблюдении и лечении в первые часы или в первые сутки пребывания в стационаре.

Категория: Хирургия
27.04.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.