Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » Хирургия » В зависимости от локализации...

В зависимости от локализации...



В зависимости от локализации...

В зависимости от локализации кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки следует различать несколько основных видов органосохраняющих операций, основанных на радикальном удалении язвы (В. Т. Зайцев, Н. Н. Велигоцкий, 1982; Н. Н. Велигоцкий, 1984). 1. При локализации кровоточащей язвы на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки применяют методику овального или ромбовидного иссечения язвы (рис. 59) с детальной ревизией задней и боковых стенок двенадцатиперстной кишки, а также ее нисходящей части. Убедившись в отсутствии других источников кровотечения и наличии аррозированного сосуда на дне удаленной язвы, выполняют пилоропластику типа Джадда—Хорсли.

При наличии выраженного стенозирования следует применять пилоропластику по Финнею. Если состояние больного позволяет, операцию дополняют селективной проксимальной ваготомией (рис. 60). При крайне тяжелом состоянии больного достаточно выполнения стволовой или селективной ваготомии. Рис. 61. Ограниченная мобилизация луковицы двенадцатиперстной кишки со стороны малой кривизны желудка Рис. 63. Язва иссечена. Образовался дефект со стороны задней, верхней и передней стенок Рис. 64. Целость кишки восстанавливают двурядным швом, расширяю щим ее просвет Рис. 62. Наложены держалки с целью выведения задней стенки кишки 2. При локализации кровоточащей язвы на малой кривизне (верхней стенке) луковицы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в печеночно-двенадцатиперстную связку или на задневерхней стенке с начальной пенетрацией в головку поджелудочной железы производят ограниченную мобилизацию луковицы двенадцатиперстной кишки со стороны малой кривизны с перевязкой правой желудочной артерии при выраженном перипроцессе (рис. 61). На держалке выводят заднюю стенку двенадцатиперстной кишки (рис. 62). Иссекают язву вместе с участком начальной пенетрации. При этом образуется дефект со стороны задней, верхней и передней стенок (рис. 63). Целость кишки восстанавливают поперечным двурядным швом, расширяющим ее просвет, начиная со стороны задней стенки, с переходом на верхнюю и переднюю стенки (рис. 64). Так формируется дугообразная пилородуоденопластика.

Однако в большинстве случаев удается, сохраняя пилорический жом, ограничиться дуоденопластикой.

Операцию дополняют, в зависимости от состояния больного, СПВ, селективной или Рис. 65. Операция дополнена СПВ (при пилоропластике) стволовой вагото- мией — рис. 65 (В. Т. Зайцев, Н. Н. Вели- гоцкий; А. с. № 1009432 от 07.12.82 г.). 3. При локализации кровоточащей язвы на большой кривизне (нижней стенке) лу- ковицы двенадцатиперстной кишки, а также на задней стенке с начальной пенетрацией в головку поджелудочной железы по опи- санному выше плану производят мобили- зацию (с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии), иссечение язвы с пилородуоденопластикой со стороны задней стенки через большую кри- визну на переднюю стенку (рис. 66). Так же, как и в предыдущей си- туации, в большинстве случаев сохраняют пилорический жом и выполняют один из видов ваготомии. 4. При локализации кровоточащей язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы, в том числе при стено- зирующих язвах с массивным перипроцессом, производят мобилизацию пилоро- бульбарной зоны с обеих сторон по малой и большой кривизнам, как правило, с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии.

Категория: Хирургия
12.05.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.