title-icon Стоит прочитать
Клятва Гиппократа

Клятва Гиппократа

Комментариев: 0
Хирургические методы

Хирургические методы

Комментариев: 0
title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Хирургия в медицине » Даже при сохраненных...

Даже при сохраненных...



Даже при сохраненных...

Даже при сохраненных пластических свойствах брюшины спайки не успевают образоваться, а также отсутствует местное воспаление брюшины (кроме серозной оболочки желчного пузыря). В этих случаях при перфорации отмечается внезапное усиление боли и симптомов раздражения брюшины в правом подреберье, быстро распространяющееся книзу по боковому каналу с появлением в брюшной полости выпота и дальнейшим развитием разлитого перитонита. В момент перфорации, особенно при наличии гноя в пузыре, возможен коллапс. Ухудшение течения заболевания настолько очевидно, что сомнений в необходимости срочной лапаротомии обычно не возникает.

Однако у лиц с анергией или с точечной перфорацией перитонеальные явления стерты и нарастают настолько медленно, что возможны ошибки в оценке состояния больного и опоздание с операцией. Перфорация желчного пузыря в брюшную полость с внезапным острым началом и быстрым развитием перитонеальных явлений возможна и при хроническом язвенном холецистите. Если операцию выполняют в первые часы, го можно заметить отсутствие признаков острого холецистита. Впоследствии это становится невозможным из-за развивающихся перитонеальных явлений.

Подобные случаи обычно ошибочно расценивают как острый холецистит, и только гистологическое исследование удаленного желчного пузыря позволяет уточнить диагноз. У большинства больных с острым холециститом, сопровождающимся гангренозными изменениями в стенке желчного пузыря, последний оказывается прикрытым припаявшимся сальником. Иногда может припаяться стенка двенадцатиперстной или толстой кишки, желудок или петля тощей кишки. В случае перфорации в просвет полого органа обычно наступает улучшение с обратным развитием воспалительного процесса и образованием билиодигестивного свища.

О его существовании становится известно чаще всего нескоро, при рентгенологических исследованиях в «холодный» период или во время операций.

Перфорация в припаянный сальник или в старые спаечные напластования, образовавшиеся во время предыдущих приступов, может привести к образованию под- печеночного околопузырного абсцесса. К патологии внепеченочных желчных протоков, осложняющей острый холецистит, в основном относятся холангит, холедохолитиаз, отек (при папиллите) или стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, тубулярный стеноз и другие сужения и стриктуры протоков, сдавления извне, например при лимфадените желчно-пузырного узла.

05.05.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.