Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Хирургия в медицине » Затем циркулярно иссекают...

Затем циркулярно иссекают...



Затем циркулярно иссекают...

Затем циркулярно иссекают луковицу двенадцатиперстной кишки. При этом верхняя граница разреза проходит, как правило, тотчас над втянутым в рубцово-язвенный процесс пилорическим жомом, а нижняя — по нижнему краю пенетрирующей язвы, как и при методике Ниссена (рис. 67). Культю двенадцатиперстной кишки обрабатывают «открытым» способом двурядными швами (первый ряд — узелками внутрь, второй — П-образными погружающими швами) с тугой тампонадой кратера язвы. Накладывают пилородуоденоанастомоз по Бильрот-I (терминолатеральный) или пилороэнтероанастомоз по Бильрот-П. Операцию дополняют СПВ (рис. 68), селективной или стволовой ваготомией в зависимости от состояния больного (В. Т. Зайцев, Н. Н. Велигоцкий, 1979). 5. При низко расположенных постбульбарных язвах двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, используют несколько вариантов обработки язвы.

Применяют уже описанную методику циркулярного иссечения луковицы двенадцатиперстной кишки с отсечением ее по нижнему краю язвы (см. п. 4). Обработку культи двенадцатиперстной кишки производят «открытым» способом. Первый ряд швов накладывают на участок, прилежащий к кратеру язвы, и заканчивают на противоположной стороне. Обязательно перед этим осматривают нижележащие отделы двенадцатиперстной кишки и определяют проекцию и расположение большого сосочка двенадцатиперстной кишки, чтобы не захватить его в шов. Затем накладывают второй ряд швов — несколько П-образных швов от двенадцатиперстной кишки к верхнему краю кратера язвы и «капсуле» поджелудочной железы. При этом туго тампонируют кратер язвы.

С целью профилактики несостоятельности низкой культи двенадцатиперстной кишки через приводящую петлю к ней проводят тонкий трансназальный зонд В особо трудных случаях следует использовать дуоденостомию по Welch. С этой целью лучше Рис. 66. Локализация кровоточащей язвы на нижней стенке: а — язва иссечена; б — произведена пилородуоденопластика со стороны задней стенки Рис. 67. Циркулярное иссечение _ _ луковицы двенадцатиперстной Рис. 68. Восстановительный кишки при кровоточащей язве зад- этап операции ней стенки с пенетрацией в головку поджелудочной железы применить ниппельный полиэтиленовый дренаж, введенный в просвет двенадцатиперстной кишки не через швы, а через прокол в передней ее стенке с фиксацией кисетным швом и укутыванием его сальником. При вовлечении в зону язвы большого сосочка двенадцатиперстной кишки в клинике ХНИИОНХ производят перемещение его ниже кратера (путем холедоходуоденостомии, а при необходимости и вирсунгодуоденостомии) с атипичной обработкой культи «открытым» способом с применением описанных выше методов декомпрессии двенадцатиперстной кишки.

25.05.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.