Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Дренажная трубка...



Дренажная трубка...

Дренажная трубка должна иметь максимальный диаметр (соответствовать ширине общего желчного протока, но лежать в нем свободно). Обычно применяют методику дренирования по А. В. Вишневскому. Наружное дренирование существенно отягощает течение раннего послеоперационного периода, особенно у больных старческого возраста. Мы рассматриваем наружное дренирование как вынужденный способ завершения холедохотомии. При холангите и сопутствующем гепатите, кроме наружного дренирования, рекомендуется производить реканализацию пупочной вены с введением в нее венозного катетера для последующей инфузионной терапии.

Завершение холедохотомии наложением билиодигестивного анастомоза (чаще холедоходуоденостомии) показано после удаления множества мелких камней; при печеночном холелитиазе (редкие случаи перманентного поступления мелких, обычно пигментных, камней из внутрипеченочных желчных ходов); при нарушении проходимости дистального отдела общего желчного протока за счет сужений, индуративного панкреатита и пр. М. П. Павловский и соавторы (1979), выполнившие 63 билиодигестивных анастомоза на высоте приступа острого холецистита, сопоставив непосредственные и отдаленные результаты этого способа завершения холедохотомии и наружного дренирования, пришли к выводу, что ему следует отдать предпочтение перед наружным дренированием, которое оправдано только при наличии общих и местных противопоказаний к билиодигестивному анастомозу (к местным противопоказаниям относятся случаи, перечисленные нами выше в качестве показаний к наружному дренированию). Наложение глухого шва при завершении холедохотомии показано в тех случаях острого холецистита, когда проходимость общего желчного протока в дистальном отделе не нарушена, нет осложнений (холангита, острого панкреатита или перитонита), инфильтративных изменений в тканях печеночнодвенадцатиперстной связки, а также если в общем желчном протоке содержалось не более 2—3 крупных камней.

В. С. Савельев (1976) считает, что наложение глухого шва на общий желчный проток при осложненном остром холецистите является оправданным вмешательством, показания к которому не должны суживаться Автор выполнил «идеальную холедохотомию» (наложение глухого шва) у 92 (32,7 %) из 282 больных с осложненным острым холециститом. В. В. Родионов и соавторы (1980) произвели 539 холедохотомий во время Рис. 40. Наружный дренаж общего желчного протока через культю пузырного протока Рис. 41. Наружный дренаж подпеченочной области 2165 оперативных вмешательств на желчных путях. Холедохотомия была закончена наложением глухого шва в 304 случаях, причем в 277 (91 %) из них операции производили по экстренным показаниям.

12.05.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.