title-icon Стоит прочитать
Клятва Гиппократа

Клятва Гиппократа

Комментариев: 0
Хирургические методы

Хирургические методы

Комментариев: 0
title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

В первую очередь...



 

 

В первую очередь это обеспечивается эндотрахеальным наркозом с использованием миорелаксантов.

Свободный доступ к органам брюшной полости предусматривает широкая лапаротомия, как правило, выполняемая по средней линии. В этом случае легче и быстрее можно провести осмотр внутренних органов, без особого труда удается извлечь перерас- тянутые и переполненные кишечные петли, правильно оценить локализацию места препятствия, наметить и выполнить необходимый объем вмешательства. В затруднительном положении оказывается хирург, когда у больного со спаечной непроходимостью кишечника предпринимается уже не первое оперативное вмешательство. В каждом подобном случае вопрос решается индивидуально, однако следует помнить, что при использовании любого доступа обычно приходится освобождать спаянные между собой и с париетальной брюшиной кишечные петли на большом расстоянии. Поэтому все же лучше применять срединный доступ по старому рубцу с его иссечением.

Главное при этом — так войти в свободную брюшную полость, чтобы не ранить петлю кишки, которая может быть припаяна изнутри к старому рубцу. Еще сложнее решить вопрос о рациональном вскрытии брюшной полости при ранней спаечной непроходимости кишечника, когда возникло нагноение раны в месте первичного доступа. Как правило, в этом случае не удается избежать нагноения и последующего, например, параректального разреза; поэтому нередко приходится делать релапаротомию из предыдущего доступа, тщательно обрабатывая края раны и стремясь отграничить их от брюшной полости. После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости. При странгуляционной непроходимости обычно нет нужды в последовательной ревизии пищеварительного канала от связки Трейтца до прямой кишки.

Ориентироваться следует по петлям кишки, раздутым газом, которые расположены выше препятствия. Ниже препятствия кишечник находится в спавшемся состоянии. Естественно, картина будет значительно различаться в зависимости от вида непроходимости, давности ее возникновения, выраженности спаечного процесса после перенесенных ранее операций или перитонита. Следует упомянуть об одной весьма важной детали.

Если в случае диагностической ошибки лапаротомия произведена в начальной стадии функциональной непроходимости кишечника, то нельзя ограничиваться лишь диагностической частью вмешательства. После такой операции состояние больных всегда ухудшается за счет послеоперационного пареза. Поэтому в целях борьбы с парезом и профилактики прогрессирования функциональной непроходимости надо выполнить декомпрессию кишечника — теоретически обоснованную и практически оправданную в данной ситуации манипуляцию (см. с. 21). Способствует восстановлению перистальтики введение в брыжейку кишечника до 100 мл 0,25 % раствора новокаина. Объем оперативного вмешательства при острой непроходимости кишечника предусматривает: 1) восстановление проходимости кишечника и по возможности непосредственное устранение причины, приведшей к его непроходимости; 2) освобождение кишечника от застойного содержимого и создание беспрепятственного оттока его в послеоперационный период; 3) санация и дренирование брюшной полости. Таким образом, главным является восстановление пассажа по кишечнику, однако это совершенно не означает ликвидации причины, вызвавшей непроходимость.

18.05.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.