title-icon Стоит прочитать
Клятва Гиппократа

Клятва Гиппократа

Комментариев: 0
Хирургические методы

Хирургические методы

Комментариев: 0
title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Хирургические методы » При закрытых повреждениях...

При закрытых повреждениях...



При закрытых повреждениях...

При закрытых повреждениях живота встречается много сходных симпюмов, характерных как для повреждения печени, так и для разрыва другого паренхиматозного органа — селезенки. В обоих случаях пострадавшие поступают обычно в тяжелом состоянии с выраженной клиникой острой кровопотери и шока. По частоте закрытые повреждения селезенки занимают второе место среди всех подкожных разрывов органов брюшной полости. Наиболее часто они возникают при травме грудной клетки слева и при травме верхнего отдела живота Разрывам селезенки способствует ее патологическое состояние увеличение размеров, рыхлость и ранимость паренхимы. Травма селезенки в большинстве случаев бывает изолированной.

При одномоментном разрыве селезенки в клинической картине преобладают явления шока и внутреннего кровотечения В первые часы после травмы пострадавшие жалуются на боль в области левого подреберья, реже — в верхнем отделе живота, иррадиирующую в левое плечо, лопатку. Отмечают общую слабость, головокружение. Тошнота и рвота, как правило, возникают рефлекторно и наблюдаются у отдельных больных. При осмотре могут быть обнаружены ссадины в области нижней части грудной клетки слева (на уровне VII—XII ребра) или в левом подреберье.

Отмечаются бледность кожи, холодный пот, учащенное поверхностное дыхание, тахикардия, слабый пульс, снижение АД. Определяются болезненность живота при пальпации, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга (менее постоянен) в результате раздражения брюшины излившейся кровью; симптом «ваньки-встаньки», иногда фре- никус-симптом. Вздутие живота и притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости — наиболее характерный признак закрытого повреждения селезенки. Однако в большинстве случаев данный признак выявляется в более поздние сроки. При перкуссии можно определить изменения размеров селезенки, особенно при скоплении сгустков крови вокруг нее. При травме селезенки, особенно сочетанной, кишечные шумы не выслушиваются. Рефлекторная атония и метеоризм обычно более выражены в верхнем отделе живота.

При ректальном и вагинальном исследовании можно обнаружить болезненность, иногда нависание стенки прямой кишки, а у женщин — и задней части свода влагалища. При изолированном повреждении селезенки лабораторные исследования выявляют прогрессирующее снижение гемоглобина, гематокрита, уменьшение количества эритроцитов, относительной плотности крови и увеличение количества лейкоцитов, хотя в ближайшие часы после травмы эти показатели мало информативны Рентгенологическое исследование может обнаружить усиление селезеночной тени в левом поддиафрагмальном пространстве, высокое стояние левого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, смещение желудка и левого изгиба ободочной кишки. Довольно информативна селективная ангиография, позволяющая выявить подкапсульные гематомы, однако этот метод является более сложным, требующим специальной аппаратуры При двухмоментных (двухэтапных) разрывах селезенки в первый момент повреждения травмируется лишь паренхима с образованием подкапсульной гематомы. Во второй момент, который может наступить через несколько часов, дней и даже недель, под влиянием незначительного физического напряжения, травмы, натуживания происходит разрыв капсулы и опорожнение гематомы в свободную брюшную полость.

12.05.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.