Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » Хирургические методы » Объем операции был изменен. Поэтому...

Объем операции был изменен. Поэтому...



Объем операции был изменен. Поэтому...

Объем операции был изменен. Поэтому надо принять за правило во время оперативного вмешательства у больных с ОЖКК тщательно проверять источник кровотечения.

Разработка схемы лечебной тактики при кровотечении из вен пищевода и желудка при портальной гипертензии является трудной задачей. Врачебные действия у больных этой группы должны быть решительными. У больных циррозом печени, несмотря на кажущуюся небольшой кровопоте- рю, необходимо полное возмещение кровопотери. Это объясняется, во-первых, предшествующей гипоксией печени вследствие основного заболевания и гипово- лемией, во-вторых,— опасностью развития печеночной недостаточности вследствие усугубляющейся гипоксии в результате кровотечения. Переливают только свежую кровь.

Клинический опыт свидетельствует о том, что повторные кровотечения без соответствующего восполнения кровью у больных циррозом печени неминуемо заканчиваются развитием печеночной комы. Восполнение ОЦК должно быть начато немедленно. Лучшим путем введения является подключичная вена.

Вливание начинают с раствора Рингера (500 мл) и реополиглюкина (400 мл) с последующим подключением 5 % раствора глюкозы (200 мл) с питуитрином (20 ЕД). Во всех случаях больному назначают строгий постельный режим.

Запрещается прием пищи (в отличие от кровотечений язвенной этиологии). Применяют местную гемостатическую терапию: норадреналина гидротартрат (1 мл препарата растворяют в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) по 30 мл, 5 % раствор аминокапроновой кислоты по 30 мл внутрь через 30 мин 4—6 раз. Многие хирурги рекомендуют применение обтураторов для временной остановки кровотечения.

Мы с осторожностью применяем зонд Блекмора, так как, во-первых, его плохо переносят больные из-за тягостного, болезненного ощущения в надчревной области, затруднения дыхания, рвотного рефлекса; во-вторых, он вызывает временный гемостаз (только во время нахождения в пищеводе).

Однако зонд- обтуратор показан всем больным, которым нельзя выполнить оперативное вмешательство (с асцитом, желтухой, гепатоцеребральной и печеночно-почечной недостаточностью). Если у больного циррозом печени в клинике повторилось кровотечение, его необходимо срочно оперировать. Цирроз печени сопровождается высокой летальностью. Одна из основных ее причин — кровотечение из вен пищевода.

20.05.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.