Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Профилактика и лечение » При небольшом сроке заболевания, квалифицированном...

При небольшом сроке заболевания, квалифицированном...



При небольшом сроке заболевания, квалифицированном...

При небольшом сроке заболевания, квалифицированном врачебном и лабораторном контроле допустимо применять холод, антигистаминные препараты, спазмолитические средства, антибиотики. Больные с деструктивным аппендицитом, сопровождающимся перитонитом, подлежат безоговорочному оперированию, хотя риск операции очень большой. Беременность, не исключая первой ее половины, когда клиническая картина острого аппендицита является стертой, не служит противопоказанием к операции при установленном диагнозе. Поскольку изменения в червеобразном отростке могут не соответствовать внешним проявлениям заболевания, выжидание особенно опасно. Классический оперативный доступ — разрез по Волковичу—Дьяконову.

Длина разреза должна быть не менее 8 см, при этом разрез кожи увеличивают пропорционально толщине подкожной жировой клетчатки. Применение маленьких оперативных разрезов при аппендэктомии является грубейшей ошибкой оперативной техники. Следует, как правило, выполнять аппендэктомию по кисетному способу.

При этом культю червеобразного отростка перевязывают кетгутом и погружают в кисетный шов, наложенный шелком или капроном. Брыжейку червеобразного отростка перевязывают нерассасывающимся материалом, при необходимости порциально. Важным моментом операции является тщательный гемостаз. Хирург не имеет права закрыть брюшную полость, если у пего нет абсолютной уверенности в надежной остановке кровотечения (контроль на гемостаз осуществляют путем введения марлевых тампонов, в том числе в полость малого таза). Успех лечения часто зависит от рационального дренирования брюшной полости.

При остром аппендиците дренирование показано в случае обнаружения перитонита (по общим правилам с учетом распространенности процесса); при деструктивных изменениях в червеобразном отростке с наличием воспалительного выпота. Удаление червеобразного отростка должно быть всегда оправдано. Недопустима так называемая попутная аппендэктомия во время других вмешательств Аппендэктомия при неизмененном отростке — вмешательство опасное, так как нередко сопровождается тяжелыми осложнениями, связанными со вскрытием просвета кишки и образованием спаек.

Если макроскопических изменений в червеобразном отростке нет, то необходима ревизия терминального отдела тонкой кишки на расстоянии не менее 1 — 1,5 м от слепой кишки для исключения воспаления дивертикула подвздошной кишки или терминального илеита.

При терминальном илеите (болезни Крона) вследствие неспецнфичсского воспаления терминальный отдел подвздошной кишки утолщен, отечен, гиперемирован, на серозной оболочке имеются мелкие геморрагии, возможно выделение фибринозного экссудата Воспаленный участок кишки внимательно осматривают, в брыжейку кишки вводят раствор антибиотиков. Некоторые хирурги зашивают операционную рану наглухо, большинство оставляют микроирригатор для подведения антибиотиков после операции, что более целесообразно При воспалении дивертикула подвздошной кишки на расстоянии примерно 60 см от илеоцекального угла (возможны колебания от 20 см до 1,5 м) на подвздошной кишке обнаруживается выпячивание обычно длиной 4—6 см и диаметром от 1 гм (и менее) до ширины подвздошной кишки (изредка встречаются дивертикулы значительной длины) Mi ут отмечаться катаральные, флегмонозные, гангренозные изменения стенок дивертикула или его перфорация. Воспаленный дивертикул подвздошной кишки подлежит удалению При диаметре основания менее 1 см применяют методику, аналогичную аппендэктомии При более широком основании диверт икулэктомию выполняют по типу отсечения или конусовидной резекции кишки Если же диаметр основания превышает половину диаметра кишки, то рекомендуется циркулярная резекция кишки с наложением анастомоза по типу конец в конец При катаральном воспаленип дивертикула, когда серозный выпот отсутствует или определяется скудное его количество, дренирование брюшной полости не производят. В остальных случаях (флегмонозное воспаление, обильный серозно-гнойный выпог и т д ) дренирование брюшной полости осуществляют по общим правилам (см. главу 2). Следует обращать внимание на состояние придатков матки, толстой кишки При дифференциальной диагностике во время операции имеет значение характер экссудата (зеленоватосерого цвета, часто липкий, с кусочками пищи, синеющий при добавлении капли йода — при иерфоративной язве, с примесью желчи — при патологии желчною пузыря, геморрагической — при панкреатите, кишечной непроходимости, ущемлении кишечника в грыже, ишемии и инфаркте кишечника) В сомнительных случаях экссудат направляют для срочного лабораторного исследования.

26.05.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.