title-icon Стоит прочитать
Клятва Гиппократа

Клятва Гиппократа

Комментариев: 0
Хирургические методы

Хирургические методы

Комментариев: 0
title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » Профилактика и лечение » При перкуссии и аускультации...

При перкуссии и аускультации...



 

 

При перкуссии и аускультации грудной клетки выявляются зоны притупления и тимпанита соответственно находящимся жидкости и газу в полых органах брюшной полости, ущемленных в грыже; могут прослушиваться кишечные шумы.

Итак, диагностика ущемленных наружных грыж живота в большинстве случаев оказывается сравнительно несложной, если тщательно собран анамнез и больной осмотрен достаточно внимательно. Вместе с тем в связи с распространенностью наружных грыж живота велико абсолютное число случаев их ущемления, когда диагностика по разным причинам оказывается сложной и оперативное вмешательство выполняется несвоевременно. Дооперационная диагностика ущемлений внутренних брюшных грыж крайне затруднительна или вообще невозможна. В сомнительных случаях правильнее ставить диагноз ущемления грыжи и срочно оперировать больного. Менее опасно диагностировать ущемление там, где его нет, чем принять ущемление за какое-нибудь другое заболевание.

Лечебная тактика. Все виды ущемленных грыж живота подлежат немедленному оперативному лечению независимо от момента ущемления и локализации. Чем раньше с момента ущемления производится оперативное вмешательство, тем благоприятнее его исход. Частота осложнений и летальных исходов находится в тесной зависимости от времени, прошедшего с момента ущемления до операции. Попытки вправления наружной ущемленной грыжи, как на догоспитальном этапе, так и в стационаре, недопустимы.

Исключение могут составить больные со свежим инфарктом миокарда, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, угрожающими жизни (сердечная декомпенсация, выраженная печеночно-почечная недостаточность и т. д.), у которых с момента ущемления прошло не более 1—2 ч. Перед вправлением опорожняют мочевой пузырь и кишечник, подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата или 1 мл 0,2 % раствора пла- тифнллина гидротартрата, 1 мл 1 % раствора промедола. Больному придают положение лежа на спине с приподнятым тазом, а на область ущемившейся Рис. 25. Разновидности мнимого вправления (по В. С. Савельеву, 1976): — перемещение ущемленных внутренностей из одной камеры в другую при многокамерной грыже; 2 — отделение и вправление всего грыжевого мешка; 3 — отрыв шейки от остальных отделов грыжевого мешка; 4 — полный отрыв шейки от грыжевого мешка и париетальной брюшины; 5 —разрыв ущемленной кишки грыжи кладут теплую грелку. Вправление ущемленной грыжи руками может привести к так называемому мнимому вправлению, одному из наиболее тяжелых ослож- нений ущемленной грыжи (рис. 25), поэтому насильственное вправление недопустимо в любом случае. Большой тактической ошибкой является отсутствие предоперационной подготовки у больных преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией — выраженными изменениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Именно среди этой категории больных сохраняется самая высокая послеоперационная летальность, которая, по данным А. С. Татевосяна и В. А. Оранского (1972), состав- ляет 31,4 %. Предоперационную подготовку начинают с момента поступления больного в стационар.

29.04.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.