Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Профилактика и лечение » Иссечение краев перфоративной...

Иссечение краев перфоративной...



Иссечение краев перфоративной...

Иссечение краев перфоративной язвы с пилоропластикой и селективной или стволовой ваготомией (В. М. Ситенко, А. А. Курагин, 1971; А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко, 1972; Р. М. Нурмухамедов, Е. Е. Яругский, 1976; Н. С. Утешев и соавт.

, 1982; М. М. Ковалев, В. К. Теплый, 1983; А. Н. Кабан и соавт. , 1984; В. И. Сидоренко и соавт., 1984; Е. R. Wdwrd и соавт. , 1967; J. A. Williams и соавт.

, 1968, и др.) можно считать таким же радикальным вмешательством, как и резекцию желудка, так как при этом удаляется язвенный субстрат и устраняется или существенно уменьшается за счет ваготомии влияние кислотно-пептического фактора, являющегося ведущим звеном в развитии язвенной болезни и ее осложнений ?(М. И. Кузин и соавт. , 1972, 1981; В. С. Маят, 1978; А. М. Панцырев, А. А. ГриЯгоерг, 1979, 1980; А. А. Шалимов и соавт. , 1980, 1981, и др.). Края язвы иссекают в пределах здоровых тканей, а образовавшийся дефект ушивают в поперечном направлении, производя пилоропластику типа Heinecke—Mikulicz. Стволовая ваготомия с иссечением краев язвы по Judd с пилоропластикой по Heinecke—Mikulicz получила в литературе название операции Weinberg (1951) — рис. 55. Кроме того, применяют пилоропластику по Finney (рис. 56). Для этого двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру.

Пилороантральный отдел желудка сшивают серо-серозными швами с двенадцатиперстной кишкой по типу бок в бок и делают подковообразный разрез, который должен захватывать предварительно иссеченные края перфоративной язвы.

Стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, прилегающие к первому ряду серо-серозных швов, сшивают узловыми капроновыми швами.

Аналогичным образом сшивают наружные стенки, образующие переднюю губу анастомоза. При этом способе пилоропластики между желудком и двенадцатиперстной кишкой образуется широкий анастомоз, создающий хорошие условия для дренирования. Несомненным преимуществом таких методов перед резекционными является сохранение всех отделов желудка с их многообразными функциями. Важно и то, что эти операции, не только спасающие жизнь больному, но и излечивающие его, можно смело рекомендовать и рядовому хирургу (В. С. Маят, 1978). Рис. 56. Пилоропластика по Финнею 176 Рис. 57. Селективная ваготомия и антрум- эктомия по способам Бильрот-I и Биль- рот-И Рис. 58. Пилороплас- тика по Гейнеке—Ми- куличу и селективная ваготомия Перспективной операцией считают ушивание перфоративных язв двенадцатиперстной кишки с последующей СПВ. Она показана в тех случаях, когда отсутствуют признаки органического стеноза выхода из желудка и не нарушена проходимость пилородуоденального канала (А. А. Шалимов и соавт.

23.05.14
Отзывы

Добавить отзыв!

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.