Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » Несостоятельность...

Несостоятельность...

28 мая 2014

Несостоятельность...

Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки. Летальность при этом осложнении тоже очень высокая.

Осложнение возникает в 0,4—0,6 % случаев резекций, когда операция сопровождается техническими трудностями, обусловленными наличием обширного воспалительного инфильтрата или выраженного спаечного процесса, которые чаще всего наблюдаются при пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, а также при низком расположении язвы или рубцовых деформациях.

Вынужденная в такой ситуации дополнительная мобилизация двенадцатиперстной кишки и повреждение сосудов способствуют появлению трофических изменений в стенке кишки (Л. С. Журавский, 1974). Развитию несостоятельности швов также способствует повышенное гидравлическое давление в культе двенадцатиперстной кишки, обусловленное нарушением функции приводящей петли или желудочно-кишечного анастомоза.

Причиной несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки могут также быть панкреатит, нередко сопутствующий язвенной болезни или развивающийся вследствие травмы железы во время операции, нарушения белкового и водноэлектролитного обмена, снижение пластических и регенеративных процессов в тканях (Г. А. Ивашкевич и соавт., 1973; Т. П. Макаренко и соавт., 1976; М. И. Романяк и соавт.

, 1977). Для профилактики этого осложнения необходимо сохранение сосудов, питающих культю двенадцатиперстной кишки, бережное обращение с поджелудочной железой, применение соответствующих оперативных методов при низком расположении язв. При недостаточно надежном ушивании кульги рекомендуется наложение желудочно-кишечного анастомоза на длинной петле с брауновским энтероэнтероанастомозом, что способствует уменьшению гидравлического давления на швы двенадцатиперстной кишки.

Этой же цели способствует постоянное дренирование назогастральным зондом приводящей петли (Н. С. Утешев и соавт.

, 1967; И. Б. Розанов и соавт., 1975; В. Т. Зайцев и соавт., 1976).

Декомпрессия культи двенадцатиперстной кишки уместна еще и потому, что уменьшает вероятность развития панкреатита — одного из наиболее тяжелых послеоперационных осложнений, ведущих к возникновению перитонита и вторичной недостаточности швов. При наличии противопоказаний к введению назогастрального зонда (преклонный возраст, тяжелое состояние, пневмония либо угроза ее развития) декомпрессию двенадцатиперстной кишки осуществляют через микрогастростому (И. Б. Розанов и соавт., 1975; В. Т. Зайцев и соавт.

, 1978; А. И. Островерхое, 1979) или дуоденостому (Д. А. Арапов, Н. И. Утешев, 1963; И. И. Навроцкий, 1972; И. А. Хвостов, 1978; G. Gindrick, 1959).