Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Декомпрессия тонкой кишки...

Декомпрессия тонкой кишки...

28 мая 2014

Декомпрессия тонкой кишки...

Декомпрессия тонкой кишки путем интубации ее на всем протяжении при послеоперационном перитоните (то есть во время релапаротомии) заведомо рассчитана на длительный период (не менее 10—14 сут) и поэтому должна осуществляться только через цекостому (ретроградно). Несостоятельность швов пищеводно-желудочного анастомоза до сих пор остается основной причиной летальных исходов после радикальных операций по поводу рака пищевода и кардии. Ряд авторов считают, что ранняя несостоятельность анастомоза, возникающая еще до приема пищи через рот, указывает дефект его наложения (Б. Е. Петерсон, 1962; Т. П. Макаренко и соавт., 1976, и др.). Для профилактики этого осложнения часто используют зонд диаметром 0,5— 0, 7 см, который проводят через носовой ход и устанавливают во время операции дистальнее анастомоза. Эвакуация застойного содержимого культи желудка или кишки уменьшает давление на швы анастомоза, способствует сохранению нормального кровообращения в нем и восстановлению моторной функции. Особое значение она приобретает при перерезке блуждающих нервов, сопровождающейся у ряда больных спазмом привратника. Кроме того, зонд позволяет проводить питание с первого же дня после операции (А. К. Тихий, 1978) Поскольку длительное нахождение зонда в носоглотке способствует развитию пневмонии, срок его применения в послеоперационный период не должен превышать 3—4 сут. При установлении диагноза несостоятельности швов производят экстренную операцию — вскрытие плевральной или брюшной полости. Укоренилось мнение о нецелесообразности ушивания отверстия в анастомозе, так как в условиях инфильтрации тканей швы быстро прорезываются. Поэтому рекомендуется отграничение области анастомоза тампонами с одновременным подведением дренажей для обеспечения хорошего оттока (Т. П. Макаренко и соавт., 1976). В то же время опыт ХНИИОНХ свидетельствует о том, что показания к раннему наложению шва на отверстие в анастомозе в условиях непрерывной декомпрессии кишечника, наряду с одновременным дренированием и отграничением данной области, должны быть расширены. Успех во многом зависит от интенсивной терапии — адекватного обеспечения организма белками, аминокислотами, источниками энергии и ионами. Питание таких больных возможно через зонд, проведенный трансназально с помощью фиброскопа дистальнее анастомоза, или через еюностому. Наложение последней, безусловно, значительно упрощает выхаживание больных, но она может быть применена лишь в ранний период возникновения осложнения, при отсутствии общего перитонита.