Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Самыми частыми признаками...

Самыми частыми признаками...

28 мая 2014

Самыми частыми признаками...

Самыми частыми признаками послеоперационного перитонита являются боль, снижение АД и нарастание тахикардии (А. И. Древина и соавт., 1977). Рано появляются признаки печеночной недостаточности иктеричность, заторможенность и сонливость. Для послеоперационного перитонита характерны также прогрессирующая ги - попротеинемия, гипербилирубинемия, нарастание содержания остаточного азота, мочевины и креатинина в крови.

Достоверный симптом перфорации полого органа — скопление газа под диафрагмой — у оперированных больных теряет свое значение, так как воздух, оставшийся в брюшной полости после лапаротомии, рассасывается в течение 10—15 сут. Появление мутного выпота в брюшной или плевральной полости (при несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза), иногда с остатками пищи, подтверждает наличие несостоятельности швов. Следует применять и рентгенологическое исследование для выявления возможного выхода контрастного вещества за пределы анастомоза. При возникновении гнойного очага в месте дренирования появляется специфический запах, который И. М. Матяшин (1977) назвал «симптомом кариозного зуба». При развитии гнойного очага вдали от дренажа через последний поступает большое количество серозного выпота При малейшем подозрении на несостоятельность швов или развитие послеоперационного перитонита следует снять часть швов, осторожно развести края кожи и осмотреть апоневроз. При просачивании желудочного или кишечного содержимого либо просто мутной или гнойной жидкости возникает необходимость в неотложной релапаротомии. В этой ситуации не может быть полумер, так как вскрытие и дренирование брюшной полости при неустановленном очаге перитонита очень редко бывает успешным. Чем раньше произведена релапарото - мия, тем благоприятнее исход (И. М. Матяшин, 1977). Следует подчеркнуть, что все изложенные выше положения в отношении предоперационной подготовки, оперативного доступа и санации брюшной полости при перитоните различной этиологии остаются в силе и при послеоперационном перитоните. В то же время послеоперационный перитонит является сложнейшей реанимационной проблемой, так как имеющиеся глубокие метаболические расстройства требуют значительной коррекции до и после повторной операции. Мы разделяем мнение К. С. Симоняна (1971) о том, что релапаротомию после первичной операции надо производить из срединного доступа. Объем вмешательства зависит от общего состояния больного, характера первичной операции, а также от той макроскопической картины, которую выявил хирург при вскрытии брюшной полости. Прежде всего нужно стремиться по возможности ликвидировать очаг инфекции или хотя бы ограничить его влияние. Удаление выпота, промывание и дренирование брюшной полости дополняются обязательной интубацией тонкой кишки с целью ее декомпрессии наряду с растяжением сфинктера прямой кишки по Субботину и интубацией толстой кишки. Только при обеспечении декомпрессии можно рассчитывать на успех релапаротомии.