Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » Ставится вообще под сомнение...

Ставится вообще под сомнение...

28 мая 2014

Ставится вообще под сомнение...

Ставится вообще под сомнение целесообразность форсированного удаления фибрина из брюшной полости в первые дни после операции ввиду того, что фибрин является естественным средством, способствующим отграничению воспалительного процесса и заживлению ран. По-видимому, этим объясняется большой процент несостоятельности кишечных анастомозов при проведении диализа. По этой причине ряд авторов считают наложение кишечных анастомозов, а также ушивание ран полых органов абсолютными противопоказаниями к брюшному диализу (А. Г. Кононов, 1974; В. Д. Федоров, 1976; Е. Rsat, 1972). Брюшной диализ сопровождается также интенсивным раздражением рецепторов брюшины и вызывает ряд нежелательных рефлекторных реакций; в частности, введение очередной порции диализирующего раствора приводит к появлению у больного боли в животе, поэтому предварительно вводят в брюшную полость для обезболивания 250—300 мл 0,25 % раствора новокаина (Ю Г. Шапошников и соавт., 1976).

Наконец, брюшной диализ не гарантирует от возникновения остаточных абсцессов в брюшной полости (В. С. Савельев, 1976; R. Clin и соавт., 1972). Перечисленные недостатки брюшного диализа не могут полностью компенсироваться достоинствами этого метода.

По этой причине показания к брюшному диализу в настоящее время пересматриваются.

Ряд авторов (Н. П. Медведев, В. А. Кузнецов, 1970; W. Seifart, G. Burkhardt, 1974) высказывают мнение, что брюшной диализ вообще противопоказан при перитоните, другие же (В. С. Савельев и соавт., 1974, 1976; В. Д. Федоров, 1976) рекомендуют его применение только в терминальной стадии перитонита у лиц молодого возраста при отсутствии выраженных расстройств со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем. Таким образом, брюшной диализ при общем гнойном перитоните можно проводить только при соответствующем обеспечении его: непрерывном изучении клинико-лабораторных показателей (в том числе определения в диализате белка, ионов), наличии нужного количества белковых трансфузионных сред и большого количества основных диализирующих растворов, возможности направленной коррекции состава диализирующего раствора соответственно сдвигам в ионо - грамме и КОС. При отсутствии таких возможностей операция по поводу общего гнойного перитонита должна заканчиваться дренированием брюшной полости перчаточнотрубчатыми дренажами для обеспечения оттока накапливающегося экссудата или только трубчатыми дренажами с целью промывания брюшной полости антибиотиками в сочетании с форсированным диурезом. Из этого следует, что рекомендовать брюшной диализ для широкой практики нельзя, так как он имеет больше противопоказаний, чем показаний (В. С. Савельев, 1976; Н. Л. Кущ,