Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Проточно-капельный...

Проточно-капельный...

28 мая 2014

Проточно-капельный...

Проточно-капельный режим диализа не должен превышать 4 ч, так как затем наступает выраженный слипчивый фибринозный процесс с отграничением самих дренажей от остальных отделов брюшной полости (В. И. Шапошников, 1969). Поэтому через 4 ч вновь повторяют проточно-струйный режим в полном объеме и т. д. Регулярная смена режимов диализа предупреждает развитие спаечного процесса, отграничение самих дренажей, то есть обеспечивает возможность проведения диализа в течение необходимого времени. Систематические бактериологические исследования диализата в динамике через каждые 4 ч показали достаточно высокую эффективность санации брюшной полости: в первой порции диализата микрофлора обнаруживается в 88 % случаев, а спустя 24 ч — только в 29 %. Длительность диализа определяется индивидуально (от 1 до 3 сут), критерием ее является уменьшение интоксикации: прояснение сознания, исчезновение адинамии, снижение температуры тела, уменьшение частоты пульса, увлажнение языка, нормализация величин остаточного азота и мочевины в сыворотке крови. С окончанием диализа на все дренажи накладывают зажимы и в брюшную полость вводят на 15 мин 600—750 мл кислорода (по 120—150 мл в каждый дренаж). Этим достигается продувание дренажей и вытеснение жидкости, находящейся в брюшной полости. К тому же внутрибрюшные инсуффляции кислорода способствуют восстановлению моторной деятельности пищеварительного канала и оказывают бактерицидное действие (Н. А. Крыжановский, 1967). Такую процедуру с введением кислорода повторяют в день прекращения диализа 3—4 раза. Дренажи остаются в брюшной полости для подведения в нее антибиотиков и извлекаются только с прекращением выделений из них. Рассмотренная модификация брюшного диализа (в комплексе с другими мероприятиями), примененная нами у 51 больного в терминальной стадии общего перитонита, сопровождалась существенным снижением летальности (с 85 до 43,1 %). По мере накопления опыта выявились и некоторые особенности брюшного диализа. Имеется много публикаций, в которых подчеркивается, что метод не может считаться простым и совершенным (В. С. Савельев и соавт., 1974; В. И. Филин, Б. Н. Саламатин, 1974; В. С. Савельев, 1976; W. Seifart, G. Burk - hardt, 1974). Дело не только в том, что для брюшного диализа нужна предварительная заготовка сложных по своему составу диализирующих растворов. Для проведения диализа требуется определение баланса диализирующих растворов (наряду с определением баланса жидкостей в организме вообще) и регулярное изучение содержания в диализате белка и электролитов (равно, как и соответствующих показателей в сыворотке крови). Это необходимо для внесения коррективов в трансфузионно-инфузионную терапию с целью компенсации выводимых из организма с диализатом белка и электролитов, так как в диализат из сосудистого русла наряду с токсинами поступают также вещества, отсутствующие в диализирующем растворе (белок) или содержащиеся в нем в меньшем количестве, чем в крови. Только при этом условии можно избежать тех тяжелейших нарушений гомеостаза, которые может вызвать диализ «вслепую».