Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » Если гемодинамика...

Если гемодинамика...

27 мая 2014

Если гемодинамика...

Если гемодинамика и ионное равновесие будут восстановлены, то КОС восстановится автоматически, поэтому отпадает необходимость в коррекции КОС буферными растворами. Так как при общем перитоните наблюдаются гиперкоагуляция и снижение функциональной активности противосвертывающей системы крови в течение 5— 6 сут после операции и более, больным проводят ангикоагулянтную и фиб - ринолитическую терапию под контролем коагулограммы (Т. В. Трушкина и соавт., 1976). Гепарин начинают вводить уже через 6—8 ч после операции при условии полного гемостаза в дозе 30 ООО ME в сутки (по 5000 ME через 4 ч внутривенно или внутримышечно). При очень высоком уровне фибриногена и выраженной гиперкоагуляции вводят раствор фибринолизина (20 000 ЕД) с гепарином (10 000 ЕД). Постепенно дозу гепарина уменьшают и подключают антикоагулянты непрямого действия. Такая терапия предупреждает развитие гиперкоагуляции и внутрисосудистого тромбообразования на протяжении всего периода лечения перитонита (в частности, в венах ь месте введения катетеров). В конечном итоге улучшаются микроциркуляция, тканевый кровоток, особенно при сочетании этой терапии с введением низкомолекулярных декстранов. Борьба с инфекцией и в послеоперационный период остается одной из основ ных задач лечения перитонита. При этом необходимы как воздействие на микрофлору брюшной полости, что достигается внутрибрюшным введением антибиотиков, так и обесг. очечие достаточно высокой концентрации антибиотика в крови для борьбы с бактериемией, которая является одной из причин интоксикации при перитоните. С бактериемией отдельные авторы связывают резкие нарушения гемодинамики при перитоните (Di Vincenti, 1966, 1971). Антибактериальная терапия в первые дни после операции включает антибиотики широкого спектра действия, которые вводят внутримышечно или внутривенно. Целесообразно сочетать внутривенное введение ампициллина, оксацилли - на, пентрексила, кефзола, цефамизина, цепорина (по 0,5—1 г 6 раз в сутки) с внутрибрюшным введением (через дренаж) этих препаратов (по 0,25 г) и антибиотиков неомицинового ряда (но 0,25 г) 4 раза в сутки с 200—250 мл 0,25 % раствора новокаина. По данным ХНИИОНХ, наиболее эффективным при перитоните является сочетание полусинтетических антибиотиков с гентамиципа сульфатом. Последний вводят внутримышечно по 40 мг 4 раза в сутки. С 3—4-го дня послеоперационного периода терапию индивидуализируют в зависимости от результатов ашибиотикограммы. Назначают препараты с учетом чувствительности к ним всей микробной ассоциации, а также отдельных ее компонентов к конь ротным антибиотикам и их сочетаниям в бактерицидных дозах. Целесообразно определение чувствительности к 7—10 дозам (от 200 до 0,39 мкг/мл) 15--20апiибиотиков и к 4—5 различным сочетаниям антибиотиков