Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » А. М. Карякин, 1974). При этом...

А. М. Карякин, 1974). При этом...

27 мая 2014

А. М. Карякин, 1974). При этом...

А. М. Карякин, 1974). При этом важным условием использования вводимых аминокислот для синтеза белка, a fie в качестве источника энергии, является одновременное обеспечение достаточной энергетической ценности за счет небелковых компонентов (углеводов, жиров), дчя чего необходимо не менее 628 кДж (150 ккал) на 1 г азота в сутки (С. Fleming и соавт., 1976). Так как индивидуальные потребности больных в источниках азота и энергии весьма варьируют, целесообразно определять энергетические потребности по значению основного обмена и пластические — по значению эндогенного катаболизма, который в свою очередь рассчитывается по основному обмену (Ф. Ф. Усиков, 1969, 1973, 1976).

В частности, на 4 кДж (1 ккал) основного обмена приходится 6,6 г эндогенного азота. Если нельзя определить основной обмен, мы используеч рассчитанные нами средние значения потребности в энергии и азоте в первые 4 сут после операции, которые составляют соответственно 144,4 кДж/кг (34,5 ккал/кг) и 200 мг/кг. Такая доза обеспечивается введением 24 мл/кг белкового гидролизата в смеси с глюкозой (1 : 1). Этим достигается замедление скорости поступления аминокислот в кровоток, предупреждается возникновение трансфузионных реакций и сопутствующая им потеря введенных аминокислот 9 мочой (Ф. Ф. Усиков, 1973). Кроме того, для обеспечения анаболического эффекта вводимых аминокислот, наряду с восполнением дефицита белка в плазме крови, необходимо введение таких регуляторов обмена, как витамины (внутривенно 6 % раствор тиамина бромида и 5 % раствор пиридокснна гидрохлорида по 1 мл 4 раза в сутки, а также 5 % раствор аскорбиновой кислоты по 2 мл 6 раз в сутки и внутримышечно цианокобаламин по 200 мкг), анаболические стероиды (растворы неро - болила 2,5 %, ретаболила по 1 мл внутримышечно 1 раз в 5 сут) Доказано существенное улучшение результатов лечения больных с общим перитонитом в случае применения анаболических стероидов, что обусловливается их антикатаболическим, а также анаболическим действием (А. М. Карякин, 1975). Следует отметить, что успех борьбы с белковой недостаточностью при общем перитоните зависит от функционального состояния печени. До ликвидации печеночной недостаточности вводить больным перитонитом источники аминоазота в больших количествах нецелесообразно (Ф. Ф Усиков и соавт., 1977). Восполнение дефицита ионов производят с учетом содержания их в плазме крови, а также потерь с мочой и кишечным содержимым. Учитывая, что при оценке потерь ионов встречаются определенные трудности, дефицит их восполняют назначением молярных растворов калия хлорида (7,5%) и натрия хлорида (5,8%), которые вводят в суточном количестве глюкозы в объеме, превышающем суточную потребность здорового человека в 2—3 раза (средняя потребность калия в сутки 1 ммоль/кг, натрия — 2 ммоль/кг, хлора—1,5 ммоль/кг). Такие дозы ионов вводят при наличии значительных потерь жидкости и при выраженном парезе кишечника. При отсутствии таких потерь количество вводимых ионов не должно превышать суточную потребность с учетом содержания их в сыворотке крови и потерь с мочой.