Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » Основными критериями, позволяющими...

Основными критериями, позволяющими...

27 мая 2014

Основными критериями, позволяющими...

Основными критериями, позволяющими судить об эффективности трансфу - зионной терапии (до получения результатов лабораторных исследований), являются показатели ЦВД, АД, частота пульса и почасовой диурез. При наличии у больного признаков дегидратации и гиповолемии (ЦВД менее 495 Па, или 50 мм вод. ст., пульс свыше 120 в 1 мин, анурез вследствие нарушения почечного кровотока) вводят низкомолекулярные декстраны (гемодез, неокомпенсан, поливинилпирролидон), а также плазму крови, альбумин, жела - тиноль и концентрированные (10—20 %) растворы глюкозы.

С повышением ЦВД до 686 Па, или 70 мм вод. ст., при одновременном повышении АД, урежении пульса, выделении достаточного количества мочи (не менее 50 мл/ч) и отсутствии признаков перегрузки малого круга кровообращения (при регулярной аускультации нет признаков застойных явлений в легких) инфузионная терапия заключается во введении 10 % раствора глюкозы для восполнения дефицита внеклеточной жидкости (с одновременным введением инсулина из расчета 1 ЕД на каждые 5 г сухой глюкозы). При выраженном нарушении функций почек, печени, сохраняющемся и после нормализации ЦВД, больному внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора диа - филлина или 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

Следует подчеркнуть, что эти препараты можно вводить только после нормализации ЦВД, то есть нормализации ОЦК. С получением результатов лабораторных исследований (определение величины гематокрита, протеинограммы) инфузионная терапия должна все более конкретизироваться. При высоких показателях гематокрита (более 0,5) кровь вводить не следует. Только при уровне гематокрита ниже 35 % и низком уровне гемоглобина ОЦК следует восполнять за счет трансфузий крови. Показаны прямые трансфузии или переливание свежезаготовленной крови, так как в крови 3—4-дневной давности образуются агрегаты, ухудшающие микроциркуляцию. Коррекцию водно-электролитных сдвигов производят под контролем ионо - граммы и только после восполнения ОЦК и нормализации функции почек. При высоком уровне калия в сыворотке крови (свыше 5,5 ммоль/л), а также при нарушенной функции почек целесообразно введение через каждые 30 мин 20 мл 40 % раствора глюкозы с инсулином (2 ЕД) и 5 мл 10 % раствора кальция хлорида, возвращающих калий в клетки, то есть снижающих гиперкалиемию (К. Блажа, С. Кривда, 1963; Л. И. Гнилицкая, 1966). При низком уровне калия в сыворотке крови его вводят в количестве не менее I ммоль/кг (суточная потребность здорового человека) в растворе глюкозы с инсулином.