Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » Антибактериальная терапия...

Антибактериальная терапия...

25 мая 2014

Антибактериальная терапия...

Антибактериальная терапия должна проводиться бактерицидными средствами (аминогликозиды, полимиксины, цефалоспорины), которые назначают только интраперитонеально, внутривенно, внутриартериально и (или) эндолимфатически. При осложненном течении острого гнойного перитонита следует использовать активную детоксикацию и гипербарическую оксигенацию. Перитонит и послеоперационные инфекционные осложнения со стороны брюшной полости (состояние проблемы лечения острого перитонита) Острый гнойный перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся как местными изменениями брюшинного покрова, так и комплексом общих явлений с выраженной нарастающей интоксикацией. Перитонит и сейчас остается основной причиной летальных исходов у больных хирургического профиля. Летальность при разлитых перитонитах за последние годы не только не снизилась, но даже имеет тенденцию к повышению и колеблется в пределах 20—50 % (К. С. Симонян, 1971; И. М. Матяшин и со - авт., 1972; А. А. Шалимов и соавт., 1982; W. Schmitt и соавт., 1972). Аппендикулярный перитонит дает наименьшую летальность: 7,4—20 %, по данным Г. А. Ивашкевича и соавторов (1972), 0,53—11,5 %, по данным А. А. Шалимова и соавторов (1981). При перитоните, обусловленном другими воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, летальность достигает 30 % (Г. А. Ивашкевич и соавт., 1972) и даже 59,1 % (В. А. Петров, Б. Н. Саламатин, 1973). Кроме того, летальность зависит от распространенности перитонита, составляя при местном перитоните 0—1,5 %, а при общем перитоните — от 36,6 до 55% и выше (С. А. Масумов, 1965; М. М. Ковалев и соавт., 1972, 1973; А. А. Шалимов и соавт., 1981). Наконец, при послеоперационном перитоните летальность составляет 75—90 % и выше (Т. А. Саввина, 1971; А. Г. Кононов, 1976; А. А. Шалимов и соавт., 1981; W. Schmitt и соавт., 1972). Таким образом, проблема лечения перитонита еще далека от разрешения, так как исходы лечения его близки к результатам, приведенным в 1914 г. И. И. Грековым. Объясняется это прежде всего несвоевременной госпитализацией больных с острыми хирургическими заболеваниями. Имеется прямая зависимость летальности от сроков госпитализации больных. Среди больных, доставленных в первые 12 ч от начала заболевания, летальность составляет И %, а среди больных, доставленных в более поздние сроки,— 45,9 %. Применение антибиотиков настолько изменило течение острой гнойной хирургической инфекции, в том числе перитонита, что зачастую сложность диагностики, даже в стационаре, становится причиной задержки оперативного вмешательства. Кроме того, антибиотики в известной мере исчерпали себя, так как с их применением резко возросло количество антибиотикоустойчивой микрофлоры. Наконец, трудности лечения острого общего перитонита во многом определяются полиэтиологичностью его, сложностью патогенеза, а также недостаточным вниманием к особенностям патогенетической коррекции нарушений внутренней среды организма.