Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » Для приведения ОЦК в полное...

Для приведения ОЦК в полное...

25 мая 2014

Для приведения ОЦК в полное...

Для приведения ОЦК в полное соответствие с емкостью сосудистого русла после окончательной хирургической остановки кровотечения производят ганглионарную блокаду пентамином (0,02—0,4 мг/кг), обеспечивающую регуляцию пред - и постнагрузки на миокард. Экстубацию проводят через 1—1,5 ч после восстановления сознания и устранения остаточной миоплегии никотинамидом (15 мг/кг). Острый гнойный перитонит. Адекватность предоперационной подготовки обычно определяют по стабилизации гемодинамики и восстановлению диуреза. Анестезиологическое пособие следует всегда проводить с учетом опасности развития аспирации. В реактивной фазе перитонита, которая обусловлена гиперергической реакцией, вызванной развитием инфекции, а выраженные расстройства легочного газообмена и кровообращения отсутствуют, операционный риск соответствует III степени. Поэтому антиноцицептивную защиту можно обеспечить программированным введением натрия оксибутирата с фентанилом и ганглионарной блокадой методом повышения резистентности к гипотензивному действию пентамина. В реактивной фазе эта методика способствует развитию гипердинами - ческой реакции кровообращения, которая позволяет длительно поддерживать эффективный транспорт кислорода и быстро ликвидировать последствия циркуляторной гипоксии. В токсической и терминальной стадиях острого гнойного перитонита основными ноцицептивными механизмами являются гиподинамия кровообращения, гипоксемия, снижение показателей возможного и реального транспорта кислорода. Поэтому одной из основных задач антиноцицептивной защиты является поддержание адекватного системного кровотока для ликвидации гипоксических изменений, а также улучшения микроциркуляции вообще и в спланхнитической области в частности. Скорейшее восстановление перистальтики кишечника является существенным фактором, прекращающим прогрессирование патологических расстройств гомеостаза и резистентности к проводимой терапии. Эффективность хирургического лечения больных с общим гнойным перитонитом в большой мере определяется антиноцицептивной адекватностью обезболивания и мер интенсивной терапии в послеоперационный период. При токсической фазе перитонита и операционном риске III—IV степени следует использовать программированный наркоз натрия оксибутиратом с фентанилом. В терминальной стадии перитонита и при операционном риске IV — V степени, вводя по программе натрия оксибутират, вместо фентанила целесообразно применять калипсол—1 мг/(кг15 мин). В токсической и терминальной стадиях острого гнойного перитонита для усиления антиноцицептивной защиты перед этапом ревизии брюшной полости всем больным внутривенно вводят 1 мг/кг орнида. В этой же дозировке орнид вводят в течение 7 сут после операции каждые 6 ч внутримышечно. При сохранении достаточного диуреза, отсутствии выраженной артериальной гипоксемии и гиперосмии плазмы крови в послеоперационный период мы рекомендуем проводить парентеральное питание больных смесями, 1 мл которых содержит в среднем не менее 4,2 кДж, или 1 ккал (профилактика гипергидратации). Руководствуясь указанными соображениями, применяем рецепт № 1 парентерального питания: жировая эмульсия — 0,15; аминокислотная смесь — 0,45; 30 % раствор глюкозы — 0,35; спирт — 0,05. Рецепт № 2 используем при некомпенсированном метаболическом ацидозе: жировая эмульсия — 0,15; аминокислотная смесь — 0,45; 30 % раствор глюкозы — 0,4. При выраженной паренхиматозной дыхательной недостаточности исключается жировая эмульсия — рецепт № 3: 30% раствор глюкозы — 0,63, аминокислотная смесь — 0,35, спирт — 0,02. При явлениях гепатоцеллюлярной недостаточности применяем рецепт № 4: 30 % раствор глюкозы — 0,65 и аминокислотная смесь (полиамин) — 0,35. Использование каждого из этих рецептов обеспечивает 14 654—16 747 кДж/сут (3500—4000 ккал/сут), что при остром гнойном перитоните служит залогом высокой активности репаративных процессов.