Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » В послеоперационный...

В послеоперационный...

25 мая 2014

В послеоперационный...

В послеоперационный период продолжают инфузию альбумина, плазмы крови или протеина в объемах, способных исключить гипопротеинемию и дефицит ОЦП, мероприятия по восстановлению и поддержанию водно-электролитного и энергетического баланса и профилактическую противовоспалительную терапию. Альфа-адреноблокаторы или симпатолитические препараты следует вводить до стойкого восстановления естественного пассажа пищи, свидетельствующего о полной адекватности кровообращения и сосудистой проницаемости в кишечной трубке.

Повреждения органов брюшной полости наступают в результате сверхсильного травматического воздействия и вызывают картину шока. При изолированном ранении сосудов брюшной полости и разрывах селезенки шок является следствием кровопотери, и поэтому ведущим компонентом интенсивной терапии является восстановление эффективного транспорта кислорода инфузионными методами восполнения ОЦК, изложенными выше (см. с. 38). При обширных травматических повреждениях и нарушениях целости печени, кишечника, желудка, поджелудочной железы развивается травматический шок, в патогенезе которого токсемия дериватами гипоксического гистолиза, болевая импульсация, бактериальная интоксикация и другие явления не уступают отрицательному значению гиповолемии. При массивном кровотечении операцию производят немедленно после доставки больного в стационар.

Предоперационный период исчисляется минутами, и, следовательно, основной объем интенсивной терапии приходится на время оперативного вмешательства и послеоперационный период.

Если нет быстро развивающейся кровопотери, предоперационная подготовка может занимать 20—30 мин. Предоперационная подготовка должна включать ИВЛ, которую проводят чистым кислородом после премедикации атропина сульфатом (0,01 мг/кг), пред - низолоном (10—15 мг/кг) в условиях программированного наркоза натрия оксибутиратом и кетамином (1 мг/кг). Лапаротомия с радикальным вмешательством на поврежденных органах брюшной полости обычно сопровождается дополнительной кровопотерей в 1—1,5 л. При этом особое место в восстановлении ОЦК отводится реинфузии аутокрови, излившейся в брюшную полость, если она не подверглась инфицированию или гемолизу. Заместительную терапию при тяжелых повреждениях с кровопотерей в брюшную полость до 3 л и более следует начинать с введения кристаллоидов и альбумина или коллоидных плазмозаменителей. Наши исследования показали, что в начале ликвидации тяжелой кровопотери эти инфузионные среды более активно, чем консервированная кровь, восстанавливают МОС и транспорт кислорода. При внутрибрюшных повреждениях средней степени тяжести (обычно это изолированные повреждения полых органов с кровопотерей до 20 % ОЦК), операционном риске III степени и в первые 20—30 мин после травмы пред - и интраоперационное замещение дефицита ОЦК рекомендуется производить исключительно плазмозаменителями — полиглюкином, реополиглюкином, лакта - солом (в объеме 0,3; 0,1 и 0,6 соответственно), после одновременного переливания которых наблюдается стойкое восстановление центральной гемодинамики, улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови. Профилактическую премедикацию осуществляют промедолом (0,3 мг/кг), димедролом (0,5 мг/кг) и платифиллина гидротартратом (0,03 мг/кг); введение в наркоз — натрия оксибутиратом (100 мг/кг) и седуксеном (0,4—0,6 мг/кг). При интубации применяют прием Селлика. При ИВЛ содержание кислорода в газовой смеси должно составлять 40%; режим умеренной гипокапнии (рСОг 4,3—4,8 кПа, или 32—36 мм рт. ст.). Центральная аналгезия обеспечивается фентанилом (5 мкг/кг).