Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » Острая непроходимость...

Острая непроходимость...

25 мая 2014

Острая непроходимость...

Острая непроходимость кишечника. Основным патогенетическим звеном нарушения жизнедеятельности организма и танатогенеза при непроходимости кишечника является снижение сосудистой проницаемости кишечной стенки с преобладанием механизмов фильтрации над процессами реабсорбции, что приводит к скоплению в просвете кишечника очень большого (до 6 л) объема жидкости, по своему составу аналогичной плазме крови. Для устранения дефицита плазмы крови и внеклеточной жидкости необходима инфузион - ная терапия, объем которой равен дефициту плазмы крови. Используют лакта - сол (Рингер-лактат)—0,58 расчетного объема и 10% раствор альбумина — 0,42 всего объема инфузии (ОИ). Одновременно с альбумином желательно Х0,1. Объем лактасола вычисляется как разность ОИ и вместе взятых альбумина, полиглюкина и реополиглюкина. При высокой непроходимости кишечника, когда потери белка в просвет кишечника могут достигать 300 г, предоперационную коррекцию гиповолемии следует начинать с инфузии альбумина, плазмы крови или протеина. При низкой непроходимости кишечника, отличающейся главным образом дегидратацией, инфузионную терапию проводят кристаллоидами (лактасол, раствор Рингера, растворы поляризующей смеси). При этом коллоидные плазмозаменители вводят в объеме до 10 мл/кг. Предоперационную подготовку надо проводить быстро, чтобы не задерживать сроки выполнения основного этапа интенсивного лечения — хирургического устранения непроходимости кишечника. Инфузионную терапию желательно проводить на фоне ИВЛ, так как это позволяет уменьшить степень артериальной гипоксемии за счет устранения коллапса легких, развивающегося из-за фиксации куполов диафрагмы в результате высокого внутрибрюшного давления. Хирургическое обезболивание желательно обеспечивать калипсолом, который на фоне программированного введения натрия оксибутирата повышает свою антиноцицептивную активность, не оказывая отрицательного инотропного действия на миокард. Использование закиси азота не практикуется. После введения преднизолона (10—15 мг/кг) и атропина сульфата (0,01 мг/кг) осуществляют введение в наркоз натрия оксибутиратом с калип- вводить солом (1 мг/кг). Учитывая гипокалиемический эффект натрия оксибутирата, на каждый 1 г препарата вводят 0,5 ммоль калия хлорида. Интубация трахеи представляет большие трудности, особенно при запущенной непроходимости, когда рвота кишечным содержимым становится практически неукротимой. Приподнимание головного конца операционного стола, прием Селлика оказываются недостаточными для предупреждения аспирации. Надежно предупредить ее можно, используя зонд Сенгетакена—Блекмора с желудочным и пищеводным баллонами. Только после оперативного устранения анатомических причин, вызвавших нарушение кровообращения в кишечной стенке, могут оказаться эффективными фармакологические методы функциональной коррекции кишечной микроциркуляции, способствующие устранению секвестрации путем направленного изменения потоков фильтрации и реабсорбции жидкости в сосудистом русле тонкой и толстой кишок. Основным механизмом такой коррекции является повышение соотношения пре - и посткапиллярного сопротивления за счет блокады альфа - адренорецепции адреноблокаторами и симпатолитическими средствами. Поэтому после устранения причины непроходимости и декомпрессии кишечника следует использовать альфа-адреноблокаторы (пирроксан или тропафен по 0,5 мг/кг) или спазмолитический препарат орнид (0,3 мг/кг). Небольшие дозы препаратов не вызывают резкой артериальной гипотензии, даже если имеется дефицит ОЦК. Непосредственно после операции применяют ИВЛ до ликвидации крайних проявлений артериальной гипоксемии и восстановления эффективного транспорта кислорода. После ликвидации гиповолемии необходимо стимулировать диурез, чтобы появилась возможность вводить достаточные дозы калия (1,5—2 ммоль/кг) в составе поляризующей смеси и скорригировать его дефицит, нередко сопровождающийся метаболическим алкалозом.