Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » Острое желудочно-кишечное...

Острое желудочно-кишечное...

25 мая 2014

Острое желудочно-кишечное...

Острое желудочно-кишечное кровотечение. В соответствии с активно-выжидательной тактикой хирургическое лечение применяют в том случае, если консервативные методы, включая эндоскопические, оказываются неэффективными. Поэтому таких больных часто оперируют на высоте кровотечения, когда тяжесть их состояния определяется степенью геморрагического шока.

Критические величины для ОЦП — 70 % исходного, для глобулярного объема — 35% ОЦЭ. Если предполагаемая кровопотеря менее 1 л (ОЖКК I степени), то ее замещение производят плазмозаменителями, используя для этой цели полиглюкин, реополиглюкин и лактасол (раствор Рингера) в соотношении 0,3:0,1:0,6. Если кровопотеря составляет более 1 л (ОЖКК II— III степени), возникает необходимость в гемотрансфузии. В этих случаях, не ожидая результатов определения НЬ и групповой принадлежности крови больного, приступают к восполнению кровопотери альбумином, декстраном и кристаллоидами. К гемотрансфузии удается приступить через 20—25 мин после выполнения всех соответствующих проб. Расчет требующегося для переливания количества консервированной крови производят по формулам (см. с. 41) с учетом того, что перед операцией на фоне продолжающегося кровотечения безопасный уровень циркулирующего гемоглобина составляет 600 г, а после окончательной остановки кровотечения во время операции — 400 г. В целях коррекции реологических свойств консервированной крови вводят реополиглюкин (7б от объема гемотрансфузии), а для устранения дефицита оснований — 4,2% раствор натрия гидрокарбоната (0,07 от объема гемотрансфузии). Операцию производят в условиях программированного наркоза натрия оксибутиратом (см. с. 47). Необходимо помнить, что перед интубацией, опорожнив желудок, зонд надо извлечь, а после интубации установить его снова. При этом тампонаду ротоглотки не производят, чтобы избежать «тихой» регур - гитации. Кроме заместительной терапии и антиноцицептивной защиты, непосредственное послеоперационное лечение должно включать мероприятия по профилактике шокового легкого (альфа-адреноблокада, гепарин, никотиновая кислота, сухая плазма крови как источник антитромбина) и уменьшению интоксикации, обусловленной излившейся в кишечник кровью (введение через зонд в конце операции в тощую кишку касторового масла; очистительные клизмы; антибиотики, подавляющие кишечную флору). Назначают ингибиторы перекисного окисления липидов (токоферол), фосфолипаз (никотинамид), гиалуронидазы (аскорбиновая кислота), фосфодиэстераз (трентал).