Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Группа больных в зависимости...

Группа больных в зависимости...

24 мая 2014

Группа больных в зависимости...

Группа больных в зависимости от степени кровопотериКоэф фи циент Ао %онд, мг/кгДД. мг/кг1- я (без кровопотери до операции, во время операции) 2- я (легкая степень кровопотери — до 1000 мл) 3- я (средняя степень кровопотери — 1000—1500 мл) 4- я (тяжелая степень кровопотери — свыше 1500 мл)3,43 3,71 3,17 2,973,2 6,7 4.4 6.454,79 55,94 61,42 69,333,22 3,28 3,60 4,08Таким образом, программа использования натрия оксибутирата составлена с учетом длительности наркотического действия препарата. Она позволяет рассчитать оптимальную дозу препарата при операции любой продолжительности и с различной степенью кровопотери. Учитывая гипокалиемический эффект натрия оксибутирата, на каждый 1 г препарата следует вводить 10 мл панангина или 0,5 ммоль калия хлорида. Выход из внутривенного полинаркоза не сопровождается галлюцинациями, посленаркозной депрессией, тошнотой, рвотой или расстройствами мочеиспускания. Применение аналептиков нежелательно ввиду их малой эффективности и возможности развития двигательного возбуждения. Посленаркозный сон продолжается 1—2 ч и является вместе с продленной ИВЛ надежным средством профилактики непосредственных послеоперационных осложнений. Эффективность внутривенного полинаркоза существенно возрастает, если принцип программирования его в соответствии с операционным риском соблюдается в ходе всей операции: при массивной кровопотере риск операции возрастает и соответственно должна быть изменена программа диссоциативно-аналгетического наркоза. Оценка адекватности внутривенного программированного полинаркоза, проведенная нами путем изучения основных параметров гемодинамического и метаболического гомеостаза, а также нейроэндокринной регуляции, показала, что рекомендуемая методика хирургического обезболивания при экстренных операциях на органах брюшной полости обеспечивает стабильность кровообращения и тканевого обмена без существенной стимуляции симпатико-адреналовой системы. По сравнению с общепринятыми методами многокомпонентной анестезии или различными вариантами нейролептаналгезии внутривенный полинаркоз обеспечивает более существенное снижение операционного риска в общей и неотложной хирургии. Частные вопросы интенсивной терапии, анестезии, реанимации при острой хирургической патологии органов брюшной полости. Острый аппендицит. Предоперационная интенсивная терапия проводится только при осложнении общим перитонитом (см. с. 56). При неосложненном остром аппендиците у взрослых обычно применяют местную инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина, техника которой общеизвестна. От премедикации промедолом (1—2 мл 2 % раствора), атропина сульфатом (1 мл 0,1 % раствора) и димедролом (1 мл 1 % раствора) мы отказались, так как аналгетическое действие и седативный эффект этих средств недостаточны, а введение атропина сульфата способствует раскрытию пищеводно-желудочного сфинктера и угнетению моторики кишечника. Гиперкатехоламинемия на фоне повышения внутрибрюшного давления может клинически проявиться рвотой или регургитацией, которые вызывают аспирацию и развитие синдрома Мендельсона (астмоподоб - ное состояние и отек легких через 2—5 ч после аспирации желудочного содержимого). Поэтому мы используем для премедикации диазепины (чаще седуксен, реланиум) или нейролептики (дроперидол, галоперидол) вместе с морфином в дозах, соответствующих возрасту, массе тела и индивидуальным особенностям больного. Вместо атропина сульфата применяем платифиллина гидро - тартрат (0,03 мг/кг). Из антигистаминных средств предпочитаем пипольфен и супрастин.