Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Определение калиевого...

Определение калиевого...

24 мая 2014

Определение калиевого...

Определение калиевого дефицита более затруднительно. Наличие дефицита калия не вызывает сомнения, если концентрация калия в плазме крови составляет менее 4 ммоль/л, а в моче — до 50 ммоль/сут. Необходимую дозу калия можно определить по суточным потерям его с мочой (50—75 ммоль). Более точно о потребности организма в калии можно судить, суммировав суточную дозу (0,7 ммоль/кг) с дефицитом калия во внеклеточной жидкости (дефицит плазмы кровиX0,2 массы тела). Критерием эффективности лечения является соотношение вводимого и выводимого с мочой калия: разница указывает на количество, поглощенное организмом.

Однако при внутривенном введении калия нужно помнить о следующем: 1) назначение препарата противопоказано при снижении диуреза до 500 мл/сут; 2) в 1 л вводимого раствора должно содержаться не более 40 ммоль калия; 3) скорость введения не должна превышать 20 ммоль/ч. При необходимости возмещение калия производят в более быстром темпе и применяют концентрированные растворы под контролем ЭКГ. При повышении концентрации калия в крови выше 6 ммоль/л появляются нарушения сердечного ритма, а при концентрации 7 ммоль/л и выше возникает опасность калиевой остановки сердца. При подозрении на гиперкалиемию (концентрация калия в плазме крови выше 5 ммоль/л) нужно прекратить применение калия, ввести его антагонист по действию на сердце — кальция хлорид (10 мл 10 % раствора), мочегонные средства (2—4 мл лазикса) и раствор глюкозы (250—500 мл 5 % или 10 % раствора) с инсулином (6— 12 ЕД). Возмещение калия лучше проводить в темпе, близком к его выведению. Важной функцией электролитов является их участие в ферментативных процессах обмена, регуляции возбуждения клетки и КОС. Необходимость сохранения стабильного КОС объясняется его тесной связью с функциями жизненно важных органов. Показатели КОС являются критерием оценки эффективности основных ане - стезиолого-реанимационных мероприятий в период предоперационной подготовки. Дыхательный ацидоз, возникший вследствие перитонита и септического шока, наиболее рационально ликвидировать с помощью ИВЛ. Основным средством коррекции метаболического ацидоза являются буферные растворы лактата и натрия гидрокарбоната, а также трисамина. Буферные свойства лактата реализуются благодаря превращению его в гликоген печени. Поэтому введение лактата нецелесообразно при нарушении функции печени и накоплении молочной кислоты при септическом шоке. Натрия гидрокарбонат эффективнее, чем лактат. Необходимое для полной коррекции метаболического ацидоза количество 5 % раствора натрия гидрокарбоната рассчитывают по формуле: , ч масса тела Доза (мл)-ХВЕ. Реагируя с кислотами крови, гидрокарбонат разрушается, образуя углекислоту, поэтому его не рекомендуют применять при неадекватной вентиляции.