Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Ликвидация гиповолемии...

Ликвидация гиповолемии...

23 мая 2014

Ликвидация гиповолемии...

Ликвидация гиповолемии надежно восстанавливает центральную гемодинамику и микроциркуляцию при условии, что проводимая интенсивная терапия способна прежде всего обеспечить устранение дефицита кислородной емкости крови и циркулирующего белка. Средний расход кислорода на удовлетворение метаболических потребностей организма равен 300 см3/мин, если гемоглобин крови составляет 150—160 г/л. Следовательно, у здорового человека коэффициент безопасности по кислороду равен 3. При уменьшении содержания циркулирующего гемоглобина до 7з должного система кровообращения справляется со своей основной функцией - г - доставкой кислорода тканям. Однако небольшая дополнительная кровопотеря может вызвать срыв компенсаторных механизмов с развитием признаков анемической гипоксии и нарушением тканевого метаболизма. В случае потенциальной опасности возобновления кровотечения безопасный уровень циркулирующего гемоглобина равен 600 г. Наши исследования показали, что при полной уверенности в окончательной остановке кровотечения допустимый уровень циркулирующего гемоглобина составляет 400 г. Эти данные служат критерием для определения абсолютных показаний к гемотранс - фузионной терапии гиповолемии. Эритроцитарную массу применяют после полной остановки кровотечения и ликвидации циркуляторных расстройств. Количество циркулирующего гемоглобина (ЦНЬ) определяют по формуле: ЦНЬ (в г) = 0,08-В-НЬ, где В — масса больного (кг); НЬ — гемоглобин (г/л). Расчет количества консервированной крови (ККК), необходимой для коррекции дефицита циркулирующего гемоглобина при продолжающемся кровотечении, производят по формуле: ККК (в мл) = (600—ЦНЬ) • 10=» (600—0,08ВНЬ) • 10, а после окончательной остановки кровотечения по формуле: ККК (в мл) = (400—0,08В-НЬ) 10. Количество эритроцитарной массы (КЭМ) рассчитывают по формуле: КЭМ (в мл) = (400—0,08ВНЬ) 5. Все эти формулы позволяют правильно установить показания к гемотрансфузии и быстро рассчитать ее объем. Более точное определение возможно, если на этапах интенсивной терапии удается исследовать ОЦК. В этом случае количество циркулирующего гемоглобина составит: ЦНЬ (в г)-ОЦКНЬ. Количество консервированной крови (ККК), необходимой для трансфузии, будет равняться: ККК (в мл) = 10 (600-ЦНЬ). Соответственно количество эритроцитарной массы рассчитывают по формуле: КЭМ (в мл) =5 (400—ЦНЬ). Эффективность гемотрансфузионной терапии существенно возрастает при одновременном применении кровезаменителей (гемодеза, реополиглюкина) и нейтрализации избытка свободных кислот консервированной крови раствором натрия гидрокарбоната. Количество кровезаменителей должно составлять У5 объема гемотрансфузии.