Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Кровопотеря I степени...

Кровопотеря I степени...

23 мая 2014

Кровопотеря I степени...

Кровопотеря I степени составляет 600—1000 мл, что соответствует в среднем И—20% ОЦК. Такая потеря крови часто отмечается при травматическом шоке I степени и сопровождается артериальной гипотензией и другими нарушениями сердечно-сосудистой деятельности даже при условии полноценного и своевременного кровезамещения. Кровопотеря II степени составляет 1000—1500 мл, что соответствует в среднем 21—30 % ОЦК. Обычно она возникает при травматическом шоке II степени и приводит к значительным нарушениям функции сердечно-сосудистой системы. При несвоевременном кровезамещении может развиться тяжелый, а иногда необратимый сердечно-сосудистый коллапс. Кровопотеря III степени превышает 1500 мл, что характерно для травматического шока III степени и соответствует 31 % ОЦК и более. Борьба с такой кровопотерей длительна и трудна, требует привлечения всех средств реанимации. В практической работе представление об объеме потерянной крови можно получить путем непосредственного определения массы потерянной крови, оценки клинических данных (общее состояние больного; окраска кожи и слизистых оболочек; уровень АД и ЦВД; частота сердечных сокращений и др.). Объем кровопотери устанавливают по формуле: где ДГО — дефицит глобулярного объема, Ht — гематокрит, ОПК — объем перелитой крови. Для борьбы с последствиями кровопотери используют цельную кровь и ее препараты (эритроцитарную массу, альбумин, плазму и др.), коллоидные и кристаллоидные плазмозаменители и гемокорректоры. Кровь — единственная трансфузионная среда, содержащая гемоглобин и большое количество полноценных белков. Вместе с тем, при переливании консервированной крови почти в 10 % случаев наблюдаются осложнения и в 0,1 —2 % — летальные исходы. Проведенные нами исследования свидетельствуют о невозможности устранения гиповолемии, несмотря на полное возмещение и даже избыточное восполнение кровопотери консервированной кровью. Чем тяжелее и длительнее гипотензия, тем более выражен дефицит ОЦК после гемотрансфузии, восполняющей предполагаемую кровопотерю. Это объясняется депонированием и секвестрацией крови в результате нарушения центральной гемодинамики, микроциркуляции и реологических свойств крови. При декомпенсации кровообращения гемотрансфузии приводят к временному механическому улучшению кровотока по капиллярному руслу. Увеличение объема крови способствует механическому растяжению атоничных артерий и венул, еще большему нарушению реологических свойств крови, что приводит к секвестрации перелитой крови и практически выключает ее из кровообращения. Временно восстановленное АД быстро снижается и не проявляет тенденции к повышению, несмотря на повторные гемотрансфузии.