Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » При перитоните, ограниченном...

При перитоните, ограниченном...

23 мая 2014

При перитоните, ограниченном...

При перитоните, ограниченном зоной таза, трубочно-перчаточные или другие дренажи вводят через контрапертуры в подвздошных областях и через боковые каналы брюшины проводят ко дну таза. При отграниченных обширных тазовых абсцессах целесообразно у женщин вводить дренаж путем задней кольпотомии, а у мужчин — через прямую кишку.

Трубочный элемент дренажа, который используют также для введения в брюшную полость антисептиков, как уже указывалось, подлежит удалению на 3-и — 4-е сутки, в то время как остающийся перчаточный дренаж в эти сроки только подтягивают. Если при этом оттока жидкости не наблюдается, то перчаточный дренаж удаляют на 6—7-е сутки, если же выделения продолжают поступать по дренажу, его заменяют новым и оставляют в брюшной полости до полного прекращения функционирования. Больной с дренированной брюшной полостью нуждается в тщательном динамическом наблюдении, так как сам дренаж может стать источником дополнительных осложнений (непроходимости кишечника, пролежней и т. п.). Н. Н. Каншин (1973) рекомендует активное дренирование гнойных ран и полостей. Он разработал два варианта метода, основанного на введении в гнойную полость или в зашиваемую гноящуюся рану двухпросветной дренажной трубки ТММК, используемой затем для промывания с длительной аспирацией. В зависимости от размера гнойной полости устанавливают 1, 2, 3 дренажные трубки и более оригинальной конструкции. К микроканалу подключают капельное вливание (слабый раствор антисептика, стерилизованная кипячением вода), а к широкому каналу — аспирационный аппарат. Гной, засасываемый через боковые отверстия в широкий канал, смешивается с промывной жидкостью и в разжиженном виде эвакуируется в банку — сборник. Аспирацию можно осуществлять с помощью модернизированного аквариумного виброкомпрессора либо аппарата Л. Л. Лавриновича (1976) с регулируемым уровнем разряжения. Метод эффективен при лечении остаточных и отграниченных абсцессов,, в том числе поддиафрагмальных, аппендикулярных, межкишечных. Автор предложил также упрощенный аспирационно-промывной способ лечения нагноительных процессов (Н. Н. Каншин, 1984), осуществляемый при отсутствии фабричных двухканальных трубок, с помощью подручных материалов. При ранениях и травмах брюшной полости с повреждением мочевого пузыря или глубоких частей мочеиспускательного канала, при случайных ранениях мочевого пузыря (например, во время грыжесечения при скользящей грыже) возникает необходимость дренирования околопузырного пространства через за пирательное отверстие в связи с возможными затеками мочи. Данный дренаж, хорошо известный урологам, не всегда применяют при показаниях в общехирургических, особенно небольших, стационарах. Методика заключается в следующем. При положении больного на спине с несколько раздвинутыми и согнутыми в коленях ногами, ориентируясь на контуры нежной мышцы и отступив на 2—3 см кнаружи от бедреннопромежностной складки, производят разрез кожи длиной 5—7 см. Тупо расслаивая мышцы, доходят до наружной запирательной мышцы, ориентируясь на внутренний край запирательного отверстия (легко определяется пальцем). По ходу раневого канала вводят корнцанг, проходят сквозь толщу наружной и внутренней запирательных мышц и проникают в передневерхний отдел седалищно-прямокишечной ямки, а после прободения переднего отдела мышцы, поднимающей задний проход,— в нижний отдел предпузырного клетчаточного пространства. При манипуляции корнцангом следует ориентироваться на кончик пальца другой руки, который вводят в предпузырное пространство к запирательному отверстию изнутри. Конец дренажа, в котором имеется боковое окошко, обратным движением корнцанга под контролем пальца устанавливают в нижней части предпузырного пространства. Дренаж фиксируют к коже бедра. По показаниям такое дренирование производят с обеих сторон и обязательно дополняют наложением цекостомы.