Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Если при внутрибрюшинном...

Если при внутрибрюшинном...

14 июня 2014

Если при внутрибрюшинном...

Если при внутрибрюшинном разрыве пузыря вся моча поступает в брюшную полость, позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать. Впоследствии в связи с нарастанием явлений мочевого перитонита отмечается вынужденное положение больного на спине, присоединяются тошнота, рвота, сухой язык, вздутие живота, боль и напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости, тахикардия. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается нависание ее передней стенки.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря в сочетании с переломом костей таза наблюдаются тяжелый шок, значительное кровотечение в клетчатку таза из костной ткани и из сосудов мягких тканей, мочевая инфильтрация околопузырной клетчатки.

Эти повреждения сопровождаются болью и напряжением мышц передней брюшной стенки в нижних отделах.

Над лоном определяются тупость как следствие урогематомы и мочевой инфильтрации.

Последнюю часто обнаруживают при пальцевом исследовании прямой кишки. Наиболее тяжелыми и трудными для распознавания являются комбинированные (вне - и внутрибрюшинные) повреждения мочевого пузыря и особенно сочетание его разрыва с повреждением внутренних органов и тазовых костей. Выжидательная тактика при подозрении на разрыв мочевого пузыря недопустима.

Успех лечения всецело зависит от ранней диагностики и своевременно произведенной операции.

При экстренной катетеризации обнаруживают малое количество мочи или полное отсутствие ее, примесь крови.

Может быть и много мочи, если вся она дренируется в брюшную полость, куда вышел катетер через рану в стенке мочевого пузыря.

При этом возможна диагностическая ошибка. Решающая роль в диагностике закрытых повреждений мочевого пузыря принадлежит контрастной везикографии, которая позволяет обнаружить затекание контрастного вещества в свободную брюшную полость или за пределы контура мочевого пузыря (Ю. Б. Шапот и соавт., 1983, и др.). Совершенно безопасным и информативным методом исследования является экскреторная урография.

При внебрюшинном полном разрыве мочевого пузыря через надлобковый разрез осуществляют ревизию и ушивание разрыва двухрядными кетгутовыми швами без захвата слизистой оболочки и дренирование мочевого пузыря через эпицистостому (у женщин возможно дренирование через мочеиспускательный канал). При неполном внебрюшинном разрыве (без выхода мочи через разрыв) допустима консервативная терапия (антибактериальная, дезинтоксика - ционная, гемостатическая, симптоматическая), показаны постоянный катетер, местно — лед. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря (или подозрении на одновременное повреждение кишечника и мочевого пузыря) производят экстренную операцию. Рану пузыря ушивают двухрядным швом без захвата слизистой оболочки, затем накладывают серо-серозные швы (третий ряд), санируют и дренируют брюшную полость, после чего внебрюшинно накладывают надлобковый свищ, иногда — катетер a demeur. При мочевых затеках, урогематоме дренируют околопузырную клетчатку через запирательное отверстие по Буяль - скому—Мак-Уортеру (см. с. 34) или через седалищно-прямокишечную ямку по Куприянову (дренирование целесообразно проводить с двух сторон). Через запирательное отверстие удается одновременно дренировать и предпузырное, и боковые клетчаточные пространства таза.