Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » Больные с повреждением...

Больные с повреждением...

14 июня 2014

Больные с повреждением...

Больные с повреждением поджелудочной железы подлежат оперативному лечению после кратковременной интенсивной противошоковой предоперационной подготовки Характер, объем вмешательства зависят от тяжести состояния пострадавшего и вида повреждения железы. Основные принципы хирургического лечения заключаются в остановке кровотечния, удалении нежизнеспособных тканей и надежном дренировании области железы.

При ушибе железы ограничиваются обкалыванием ее 40—50 мл 0,25 % раствора новокаина с 50 000—100 000 ЕД контрикала или другого ингибитора и дренированием сальниковой сумки.

Поверхностные разрывы и ранения ткани поджелудочной железы ушивают или после тщательного гемостаза ограничиваются их дренированием. При размозжении хвоста железы его резецируют, одновременно производя спленэктомию. Предпочтительнее удалять дистальную часть железы при полном поперечном разрыве ее. В отдельных, исключительных случаях возможно сшивание железы и протока, однако при этом велика вероятность осложнений — панкреатита, свища, кисты.

При обширных разрушениях целесообразно ограничиться подведением дренажей и тампонов без манипуляций на самой поджелудочной железе. Операцию рекомендуется заканчивать оставлением трансназально проведенного зонда для постоянной аспирации кишечного содержимого.

В послеоперационный период проводят местную и общую антифер - ментную и антибиотикотерапию, парентеральное питание, назначают переливание крови, симптоматическую терапию. Результаты лечения зависят от характера и тяжести повреждения железы, срока проведения операции и ее объема, развивающихся осложнений и ведения послеоперационного периода.

Повреждения почек. Закрытые повреждения почек в мирное время по частоте занимают третье место после повреждений паренхиматозных органов брюшной полости — печени и селезенки. Нередко наблюдается сочетанная травма почек и других органов брюшной и грудной полостей, черепа, позвоночника, костей таза.

Закрытые повреждения почек возникают вследствие резкого удара в поясничную область, сдавления, падения с высоты.

Даже незначительная травма позвоночника и поясничной области может вызвать повреждение почки при наличии в ней патологических изменений (пионефроза, гидронефроза).

Большое значение имеет также изменение гидростатического давления в почке. Распознавание закрытого повреждения почек затрудняется тяжелым состоянием пострадавшего, наличием сочетанных повреждений, шока, алкогольного опьянения и др. Как при открытых, так и при закрытых повреждениях характерными признаками травмы почек являются боль в поясничной области, око - лопочечная гематома и гематурия. Боль по своему характеру может быть тупой, острой, иррадиирующей в паховую область.

Иногда болевой синдром обусловлен переломом XI и XII ребер, острые осколки которых ранят почку.

Скопление крови в околопочечной и забрюшинной клетчатке вызывает образование видимой и пальпируемой припухлости на стороне повреждения. При разрывах почки к излившейся крови может примешиваться моча, и образуется урогематома.

Наиболее постоянным и ценным признаком повреждения почки является гематурия. Этот симптом может отсутствовать при отрыве сосудистой ножки, повреждениях мочеточника и закупорке его кровяным сгустком.

Нередко могут наблюдаться также дизурические расстройства, боль в животе, признаки раздражения брюшины, вздутие живота, отсутствие перистальтики.