Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » Клиническая картина...

Клиническая картина...

13 июня 2014

Клиническая картина...

Клиническая картина зависит от локализации и величины разрыва, времени, прошедшего от момента получения травмы. Вначале отмечаются резкая боль в верхнем отделе живота и признаки шока, развивающиеся вследствие поступления в свободную брюшную полость кислого желудочного содержимого.

Частым симптомом является рвота, иногда с примесью крови. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, определяется положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Состояние больного прогрессирующе ухудшается, довольно быстро развивается перитонит, нарастают явления интоксикации.

Облегчает диагностику обнаружение свободного газа в брюшной полости при перкуссии и рентгенологическом исследовании. При рентгенологическом исследовании в желудок можно вводить воздух с целью обнаружения его в брюшной полости. В трудных диагностических случаях применяют фиброгастроско - пию, лапароцентез и лапароскопию.

Разрыв желудка или подозрение на его повреждение является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Иногда обнаружить место разрыва желудка во время операции очень трудно.

Нужно помнить о возможности разрыва задней его стенки.

При ножевых ранениях могут быть ранены обе стенки желудка, а также органы забрюшинного пространства. Операция заключается в освежении краев раны, гемостазе и ушивании раны двурядным швом. Производят санацию брюшной полости и дренирование стандартными силиконовыми или трубочно-перчаточными дренажами.

Особенно большие диагностические трудности возникают при повреждениях двенадцатиперстной кишки. Расположение, защищенность соседними органами, а также небольшие размеры кишки делают ее менее уязвимой по сравнению с другими органами брюшной полости.

Поэтому среди закрытых повреждений полых органов брюшной полости разрывы двенадцатиперстной кишки встречаются так же редко, как и ее повреждения при проникающих ранениях. Вместе с тем распознавание повреждения, особенно забрюшинно расположенного отдела кишки, представляет большие трудности. По данным В. А. Захарова (1973), этот отдел двенадцатиперстной кишки повреждается наиболее часто.

Причиной повреждения может стать прямой удар, сдавление между предметами и падение с высоты. Ушибы и разрывы кишки часто сопровождаются значительным кровотечением в забрюшинную клетчатку.

Симптоматика повреждения двенадцатиперстной кишки зависит от того, какая часть кишки повреждена — внебрюшинная или внутрибрюшинная.

При разрыве забрюшинной части двенадцатиперстной кишки содержимое ее поступает в забрюшинную клетчатку, вызывая в ближайшие после травмы часы неопределенную умеренную боль в надчревной области и правой половине живота. Впоследствии присоединяются слабость, жажда, тошнота, рвота, нарастает тахикардия, повышаются температура тела, лейкоцитоз.

Вместе с тем четких признаков повреждения внутренних органов выявить не удается. Симптомы раздражения брюшины появляются лишь спустя 6—10 ч после травмы и выраженность их зависит от величины разрыва, степени развития забрюшинной флегмоны. Клиническая картина может вначале симулировать повреждение правой почки, забрюшинную гематому.

Рентгенологическое исследование помогает обнаружить забрюшинную эмфизему. Эффективными методами исследования являются фиброгастродуоденоскопия и лапароскопия, позволяющие визуально изучить двенадцатиперстную кишку (О. С. Кочнев, И. А. Ким, 1984, и др.).