Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » При изолированном...

При изолированном...

13 июня 2014

При изолированном...

При изолированном повреждении селезенки лабораторные исследования выявляют прогрессирующее снижение гемоглобина, гематокрита, уменьшение количества эритроцитов, относительной плотности крови и увеличение количества лейкоцитов, хотя в ближайшие часы после травмы эти показатели мало информативны Рентгенологическое исследование может обнаружить усиление селезеночной тени в левом поддиафрагмальном пространстве, высокое стояние левого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, смещение желудка и левого изгиба ободочной кишки. Довольно информативна селективная ангиография, позволяющая выявить подкапсульные гематомы, однако этот метод является более сложным, требующим специальной аппаратуры При двухмоментных (двухэтапных) разрывах селезенки в первый момент повреждения травмируется лишь паренхима с образованием подкапсульной гематомы. Во второй момент, который может наступить через несколько часов, дней и даже недель, под влиянием незначительного физического напряжения, травмы, натуживания происходит разрыв капсулы и опорожнение гематомы в свободную брюшную полость. Все это предопределяет и особенности клинических проявлений травмы. В первый момент подкапсульный разрыв дает весьма неопределенную симптоматику, часто маскируемую другими проявлениями сочетанной травмы. Нередко, однако, боль и ощущение стеснения в левом подреберье значительны. Главным проявлением разрыва капсулы над подкапсульной гематомой (второй момент) является коллаптоидное состояние с быстро нарастающей картиной внутрибрюшного кровотечения. Во всех случаях, когда при закрытой травме живота возникают диагностические сомнения, необходимо незамедлительно произвести лапароцентез или лапароскопию. Больных с подозрением на субкапсу - лярный разрыв селезенки, отказывающихся от диагностических исследований, оставляют в хирургическом стационаре для наблюдения. Повреждение селезенки с кровотечением в брюшную полость либо диагностированный подкапсульный разрыв органа являются показанием к неотложному оперативному вмешательству. При небольших одиночных разрывах селезенки, не сопровождающихся значительным кровотечением, многие хирурги рекомендуют прибегать к ушиванию раны с использованием сальника на ножке. И лишь при больших, множественных разрывах, повреждениях сосудистой ножки, двухмоментных разрывах селезенки должна быть выполнена спленэктомия. Полагаем, что в практическом здравоохранении чаще следует прибегать к спленэктомии. После вскрытия брюшной полости и обнаружения повреждения селезенки первоочередной задачей хирурга является временная остановка кровотечения путем пальцевого или инструментального пережатия сосудистой ножки органа. Затем после осушения брюшной полости и ревизии поврежденного органа и других возможных источников кровотечения селезенку удаляют. Во время поэтапного лигирования сосудов селезенки необходимо всегда помнить о возможном захвате и повреждении хвоста поджелудочной железы.