Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Постоянный гемостаз...

Постоянный гемостаз...

13 июня 2014

Постоянный гемостаз...

Постоянный гемостаз и ушивание разрывов печени достигается чаще всего наложением матрацных или П-образных швов. На диафрагмальной поверхности печени глубина вкола иглы не должна превышать 2—2,5 см, на нижней поверхности—1,5 см, ввиду более поверхностного залегания сосудов и внутри - печеночных желчных ходов в этой области. В отдельных случаях наложение швов на рану печени дополняют гепатофренопексией, применением сальника на ножке.

При размозжении или обширном повреждении печени, когда возникает необходимость в удалении нескольких сегментов или доли печени, можно прибегнуть к перевязке соответствующих сосудистых образований в воротах печени, используя принципы анатомической резекции. Излившуюся в брюшную полость кровь удаляют полностью и если пет разрыва полых органов реинфузируют. При необходимости оставляют декомпрессионный дренаж общего желчного протока.

Рану брюшной стенки зашивают наглухо с обязательным дренированием брюшной полости через дополнительный разрез стандартным силиконовым или трубочно-перчаточным дренажем.

При субкапсулярных гематомах операция заключается во вскрытии гематомы, опорожпепии ее и наложении швов.

Повреждения селезенки. При закрытых повреждениях живота встречается много сходных симпюмов, характерных как для повреждения печени, так и для разрыва другого паренхиматозного органа — селезенки.

В обоих случаях пострадавшие поступают обычно в тяжелом состоянии с выраженной клиникой острой кровопотери и шока.

По частоте закрытые повреждения селезенки занимают второе место среди всех подкожных разрывов органов брюшной полости.

Наиболее часто они возникают при травме грудной клетки слева и при травме верхнего отдела живота Разрывам селезенки способствует ее патологическое состояние увеличение размеров, рыхлость и ранимость паренхимы.

Травма селезенки в большинстве случаев бывает изолированной. При одномоментном разрыве селезенки в клинической картине преобладают явления шока и внутреннего кровотечения В первые часы после травмы пострадавшие жалуются на боль в области левого подреберья, реже — в верхнем отделе живота, иррадиирующую в левое плечо, лопатку. Отмечают общую слабость, головокружение.

Тошнота и рвота, как правило, возникают рефлекторно и наблюдаются у отдельных больных. При осмотре могут быть обнаружены ссадины в области нижней части грудной клетки слева (на уровне VII—XII ребра) или в левом подреберье. Отмечаются бледность кожи, холодный пот, учащенное поверхностное дыхание, тахикардия, слабый пульс, снижение АД. Определяются болезненность живота при пальпации, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга (менее постоянен) в результате раздражения брюшины излившейся кровью; симптом «ваньки-встаньки», иногда фре - никус-симптом.

Вздутие живота и притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости — наиболее характерный признак закрытого повреждения селезенки.

Однако в большинстве случаев данный признак выявляется в более поздние сроки. При перкуссии можно определить изменения размеров селезенки, особенно при скоплении сгустков крови вокруг нее. При травме селезенки, особенно сочетанной, кишечные шумы не выслушиваются. Рефлекторная атония и метеоризм обычно более выражены в верхнем отделе живота.

При ректальном и вагинальном исследовании можно обнаружить болезненность, иногда нависание стенки прямой кишки, а у женщин — и задней части свода влагалища.