Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Рентгенологическое...

Рентгенологическое...

13 июня 2014

Рентгенологическое...

Рентгенологическое исследование при повреждении печени позволяет выявить высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, увеличение тени печени. Обращают внимание на целость ребер, прикрывающих печень.

Возможности рентгенологической диагностики при повреждении печени ограничены в связи с тяжестью состояния пострадавшего, невозможностью исследовать его в различных положениях.

В последние годы в целях диагностики внутрипеченочного повреждения сосудистых и желчных образований, для контроля тщательности гемостаза и полноты удаления всех нежизнеспособных тканей органа начали применять ангио - и холангиографию.

Ангиография, ультразвуковая эхолокация особенно показаны для диагностики повреждений печени без нарушения целости ее капсулы, при внутрипече - ночной гематоме. Самыми достоверными методами диагностики закрытых повреждений печени являются лапароцентез и лапароскопия.

Лечение повреждений печени только оперативное. Его необходимо проводить незамедлительно под прикрытием восполнения кровопотери. Консервативная терапия показана лишь при достоверно установленных центральных и небольших субкапсулярных гематомах печени.

Однако при прогрессирующем ухудшении состояния этих больных также выполняют хирургическое вмешательство. Всем пострадавшим обязательно проводят комплекс реанимационных мероприятий, направленных на борьбу с шоком, нормализацию гемодинамики и устранение сопутствующих осложнений (асфиксии, острой дыхательной недостаточности). Их начинают применять еще в период транспортировки с места происшествия.

Если в течение 1,5—2 ч противошоковые и реанимационные мероприятия не приводят к улучшению состояния пострадавшего и стабилизации гемодинамики или дают лишь кратковременный эффект, необходима неотложная операция, которая одновременно будет носить и реанимационный характер. Чем раньше предпринимается операция при повреждении печени, тем лучше прогноз.

Оперативное вмешательство при повреждении печени направлено на остановку кровотечения и истечения желчи, хирургическую обработку размозженной ткани, сближение краев раны и уменьшение раневой поверхности путем наложения швов и применения биологических материалов (сальника, связок, диафрагмы, брюшины, фасций, мышц). Тампонаду марлей применяют только как вынужденную меру. Повреждения печени с размозжением паренхимы подлежат хирургической обработке.

Нежизнеспособные ткани удаляют, производят тщательный гемостаз с перевязкой сосудов в ране, края раны сшивают кетгутом.

Особенно трудно остановить кровотечение при повреждении диафрагмальной поверхности. В этом случае иногда требуется мобилизация печени (рассечение треугольных и серповидной связок) или расширение доступа посредством продления операционной раны кнаружи и вверх по VI—VII межреберью с рассечением реберных хрящей и диафрагмы. При профузном кровотечении, когда источник кровотечения обнаружить трудно, с целью прекращения кровопотери и создания «сухого» операционного поля необходимо тотчас после лапаротомии применить временный способ гемостаза: пережатие аорты под диафрагмой, печеночно-двенадцатиперстной связки, нижней полой вены.

Пережатие может быть ручным или инструментальным (турникет, зажим Сатинского). Время окклюзии не должно превышать 15 мин.