Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Кровотечение при небольших...

Кровотечение при небольших...

13 июня 2014

Кровотечение при небольших...

Кровотечение при небольших повреждениях печени обычно носит паренхиматозный характер и проявления его незначительные. Нечеткая симптоматика внутреннего кровотечения отмечается и при разрывах купола печени.

Внешний вид, данные анамнеза и обстоятельств получения травмы, осмотр пострадавшего позволяют обнаружить место приложения травмирующей силы и направление удара. Обнаружение ссадин, подкожных гематом, ран и переломов нижних ребер в области, соответствующей проекции печени, позволяет предположить повреждение данного органа.

Болевой синдром — непостоянный признак повреждения печени, интенсивность, характер и локализация боли могут быть различными.

У некоторых больных возможна иррадиация боли в правую лопатку, плечо, шею. Правильная оценка болевых ощущений пострадавшими может отсутствовать в связи с возбуждением или опьянением. При осмотре удается заметить щажение брюшной стенки при дыхании.

Болезненность при пальпации и напряжение мышц (также непостоянный признак) чаще всею определяююя в правом подреберье. Толчкообразное сдавливание нижних отделов iрудной клетки провоцирует появление боли или усиливает ее. Из-за усиления боли пострадавшие не могут произвести глубокий вдох. Уже в ближайшие часы после травмы определяется метеоризм.

Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости свидетельствует о наличии внутрибрюшного кровотечения. Четкость этого признака и феномен перемещения жидкости находятся в прямой зависимости от количества излившейся крови.

Скопление ее в поддиафрагмальном пространстве проявляется увеличением печеночной тупости.

Скопление крови в прямокишечно-маточном или прямокишечно-пузырном углублении определяется при пальцевом исследовании прямой кишки (нависание, зыбление). Симптом Щеткина—Блюмберга также непостоянен, он чаще встречается при множественной и сочетанной травме живота, особенно при повреждении полых органов.

При изолированном повреждении печени этот симптом выражен лишь в половине случаев и значительно слабее, чем при повреждении желудка и кишечника. Большинство диагностических затруднений и ошибок возникает в первые часы после травмы, когда классические проявления внутреннего кровотечения (гипотензия, тахикардия, определение свободной жидкости в отлогих местах брюшной полости, снижение гемоглобина и гематокрита, уменьшение числа эритроцитов, лейкоцитов и др.) или отсутствуют, или недостаточно выражены.

Лабораторные исследования (содержание эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, гематокрита, относительная плотность и вязкость крови, ДЦК), прослеженные в динамике, позволяют получить ценные данные для определения кровопотери и уточнения диагноза. Важное значение имеет определение активности аминотрансфераз сыворотки крови (ACT и AJIT). С помощью ультразвуковой биолокации можно определить наличие жидкости (крови) в боковом канале брюшной полости, а в ряде случаев — дефекты паренхимы печени и внутрипеченочные гематомы.