Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » Если доступные методы...

Если доступные методы...

13 июня 2014

Если доступные методы...

Если доступные методы диагностики исчерпаны, а сомнения в отношении повреждения внутренних органов не сняты, прибегают к самому достоверному, но вместе с тем и небезопасному для тяжелых больных методу — диагностической лапаротомии. Только в случаях, не терпящих промедления, операцию производят без должной подготовки.

Обычно применяют срединный доступ, который обеспечивает хорошие условия для ревизии органов брюшной полости. Если в брюшной полости содержится большое количество крови, то в первую очередь следует предположить повреждение печени или селезенки и провести ревизию этих органов.

Источником кровотечения может быть и отрыв брыжейки с повреждением крупного сосуда.

При ножевых ранениях могут оказаться поврежденными аорта, нижняя полая или воротная вена, почечные и другие крупные сосуды, наконец, возможно ранение сердца через диафрагму. Массивное кровотечение должно быть немедленно остановлено пальцевым прижатием места кровотечения либо сдавливанием сосудов на протяжении; например, печеночно-двенадцатиперстной связки при повреждении печени, сосудистой ножки при повреждении селезенки. Всю излившуюся кровь удаляют или собирают в целях реинфузии, которую проводят при отсутствии повреждений полых органов (см. ниже).

Проводят окончательный гемостаз, а затем осуществляют ревизию остальных органов брюшной полости. Туалет брюшной полости при закрытой травме живота должен быть тщательным, последовательным, методичным.

Последовательно осматривают желудок, включая и заднюю его стенку (через сальниковую сумку), поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки, мочевой пузырь. Насколько возможно, осматривают и ощупывают за - брюшинно лежащие почки, а также диафрагму.

Обнаружив повреждения, производят гемостаз, восстанавливают целость органа.

Крупные сосуды (аоргу, полую вену и др.) ушивают сосудистым швом с помощью атравматических игл. При необходимости операцию заканчивают интубацией кишечника поли - хлорвиниловым зондом для постоянной аспирации кишечного содержимого Последний этап операции — дренирование брюшной полости специальными силиконовыми или трубочно-перчаточными дренажами по Б. А. Петрову.

Методика реинфузии крови: кровь из брюшной (или плевральной) полости удаляют с помошью металлического черпака емкостью 100 мл и процеживают через 8 слоев стерильной марли в банку Боброва с добавлением 4 % раствора натрия цитрата для инъекций из расчета 15 мл цитрата (или 0,5 мл гепарина) на каждые 500 мл крови (первую порцию натрия цитрата наливают в банку Боброва перед началом процеживания); полученную, не содержащую сгустков, стабилизированную кровь используют для реинфузии через открытый стерильный сосуд, подсоединенный к системе для внутривенной инфузии.