Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » С помощью двух «цапок» (бельевых...

С помощью двух «цапок» (бельевых...

12 июня 2014

С помощью двух «цапок» (бельевых...

С помощью двух «цапок» (бельевых зажимов) или однозубого крючка захватывают пупочное кольцо. Максимально подтягивают переднюю брюшную стенку кверху, в результате чего она куполообразно выпячивается, что предотвращает от возможного повреждения полых органов брюшной полости, так как между брюшной стенкой и органами живота образуется свободный промежуток для проведения троакара (рис. 81). На 2 см ниже пупка по средней линии на протяжении 0,5 см с помощью скальпеля делают прокол кожи, подкожной клетчатки, апоневроза.

Производят лапароцентез троакаром в положении клювом кпереди под углом 35—40° по отношению к плоскости живота Рис. 81. Техника лапароцентеза Рис. 82. Методика введения зонда в брюшную полость и выявление жидкости “Рис. 83. Направления «шарящего» ка- тетера для ревизии различных отде- лов брюшной полости при максимальном подтягивании брюшной стенки кверху (см. рис. 81). После извлечения стилета вводят «шарящий» зонд, клювом кпереди так, чтобы его конец в процессе введения до уровня задней стенки постоянно скользил по париетальной брюшине. При небольшом усилии клюв выпячивает брюшную стенку и при отсутствии ожирения его движение можно контролировать снаружи с помощью встречной пальпации (рис. 82). После достижения клювом области бокового канала, вращая зонд по продольной оси в соответствующую сторону и обеспечивая его дальнейшее скольжение по париетальной брюшине боковой или передней стенки, направляют его к задней стенке брюшной полости в пяти точках: в правом подреберье; в левом подреберье; в правой подвздошной области; в левой подвздошной области; в области малого таза (рис. 83). С помощью 20-граммового шприца производят аспирацию крови или экссудата. По показаниям (если свободная жидкость в брюшной полости отсутствует) с помощью системы для внутривенного вливания или шприца вливают внутрибрюшинно 500 мл жидкости (изотонический раствор натрия хлорида или 0,25 % раствор новокаина) для диагностического перитонеального лаважа. Очень важные дополнительные сведения удается получить с помощью лапароскопии у больных с сочетанными повреждениями, у которых клинические, рентгенологические и лабораторные данные не позволяют установить причину тяжелого состояния Не менее важным положительным качеством данного метода исследования является и возможность сокращения времени, необходимою для окончательной постановки диагноза. В отличие от лапароцснгем лапароскопия является более сложным, но и более точным методом исследования Основные трудности этого метода состоят не в техническом выполнении, а в грамотной оценке лапароскопической картины (В. М. Буянов и соавт, 1984). Ультразвуковая эхолокация может выявить свободную жидкость в брюшной полости, гематомы и разрывы паренхиматозных органов, забрюшинные гематомы и т. п.