Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Следует иметь в виду, что степень...

Следует иметь в виду, что степень...

12 июня 2014

Следует иметь в виду, что степень...

Следует иметь в виду, что степень первичной болевой реакции при травме органов брюшной полости нередко зависит от характера излившегося содержимого. По степени выраженности химического воздействия на брюшину содержимое органов брюшной полости можно распределить в следующем порядке: 1) панкреатический сок; 2) содержимое двенадцатиперстной кишки; 3) желудочный сок; 4) содержимое тонкой кишки; 5) содержимое толстой кишки, 6) моча; 7) кровь.

Вместе с тем инфицированность содержимого дистальных отделов кишечника больше, чем проксимальных и желудка. При множественных травмах содержимое органов может смешиваться в разных пропорциях.

Видимо, в случаях профузного кровотечения в сочетании с травмой полых органов в результате «разведения» их содержимого возможна слабо выраженная реакция, особенно в ранний период после травмы. Таким образом, чем более орально располагается повреждение, тем выраженнее первичная болевая реакция, а чем оно дистальнее, тем быстрее при прочих равных условиях будет развиваться бактериальный перитонит. Важное значение имеют анамнестические данные о характере травмы, состоянии пострадавшего непосредственно после травмы и в момент транспортировки.

Местные наружные признаки. Между тяжестью наружных повреждений живота, дистальных отделов груди и тяжестью повреждений внутренних органов никакой закономерности выявить не удается, что является одной из причин диагностических ошибок.

В некоторых случаях даже при большой силе удара наружные повреждения имеют вид мелких ссадин и гематом, однако эти «малые» признаки могут свидетельствовать о тяжелой внутрибрюшной катастрофе. В большинстве же случаев в области живота и в пограничных областях выявляются разной степени выраженности повреждения мягких тканей и костей.

Ограничение экскурсий брюшной стенки и преобладание грудного дыхания — ранние, частые, однако непостоянные признаки закрытой травмы. При пальпации нередко выявляется болезненность, локализация которой может соответствовать расположению поврежденного органа. Это бывает при повреждениях печени, селезенки, почки.

Локализация боли при травме полых органов чаще свидетельствует о месте скопления содержимого, вытекающего из ран. При скоплении крови в брюшной полости болезненность в ранний период может быть слабо выражена или даже отсутствует (у стариков, при тяжелом шоке, в состоянии алкогольного опьянения, черепно-мозговой травме).

Незнание этого факта — одна из частых причин просмотра тяжелых закрытых травм органов, особенно «паренхиматозного четырехугольника» (печени, селезенки, почек). Симптом защитного напряжения мышц — один из главных признаков брюшной катастрофы — часто наблюдается при закрытой травме живота.

Однако он также непостоянен и во многом определяется размерами травмы полого органа, характером и количеством излившегося содержимого. Небольшие (а иногда и большие) разрывы полых органов на фоне разнообразных «масок» политравмы могут в первые часы протекать без боли и значительного защитного напряжения мышц.

Следует помнить, что при сочетании травм живота с повреждениями скелета пострадавшие вначале все внимание фиксируют на более интенсивной боли в области переломов.