Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » При неотягощенном состоянии...

При неотягощенном состоянии...

12 июня 2014

При неотягощенном состоянии...

При неотягощенном состоянии больного возможна первичная резекция кишки, пораженной опухолью, с последующим выведением калового свища. Расширяющиеся возможности интенсивной терапии в послеоперационный период позволили несколько расширить показания к выполнению первичной резекции при обтурационной непроходимости.

Однако, как уже указывалось, основную операцию необходимо дополнять наложением разгрузочного свища на слепую кишку, а также обеспечивать полноценную декомпрессию приводящего отдела проведением кишечного зонда через задний проход выше наложенного анастомоза. Многие авторы отмечают, что лучшее заживление анастомоза наблюдается в том случае, когда он закрывается париетальным листком брюшины.

Намного чаще приходится прибегать к первичной резекции, если стенозирую - щая опухоль локализуется в слепой или восходящей ободочной кишке.

Однако в связи с метастазированием, что более характерно для опухолей правой половины ободочной кишки, чаще накладывают обходные анастомозы между подвздошной и восходящей или поперечной ободочными кишками.

Инвагинация — это вид непроходимости кишечника, занимающий промежуточное положение между обтурацией и странгуляцией. У взрослых инвагинация встречается редко. Как правило, происходит внедрение подвздошной кишки в слепую.

Характер операции обусловлен произошедшими к моменту вмешательства местными изменениями в инвагинате.

Довольно часто удается ликвидировать инвагинацию простым расправлением, осторожно надавливая («выдаивая») на головку инвагината со стороны восходящей кишки. Резекция кишки, показанная при наличии деструктивных изменений (некроз в связи с расстройством кровотока), обычно заканчивается наложением илеотрансверзоанастомоза. При спаечной непроходимости, возникшей в результате перегиба кишки или другой ее деформации, нередко достаточно рассечь спайку или тяж, чтобы восстановить проходимость кишки.

Обширный спаечный процесс не всегда позволяет выявить точное место непроходимости, поэтому в такой ситуации наиболее целесообразно наложить обходной анастомоз, выключающий из пассажа конгломерат кишечных петель.

В литературе встречаются сообщения об одновременном устранении острой непроходимости кишечника и выполнении операции Нобля. Такую тактику, по - видимому, можно признать правильной лишь для части больных и при условии выполнения этой операции хирургами с большим опытом.