Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » 3) санация и дренирование...

3) санация и дренирование...

11 июня 2014

3) санация и дренирование...

3) санация и дренирование брюшной полости. Таким образом, главным является восстановление пассажа по кишечнику, однако это совершенно не означает ликвидации причины, вызвавшей непроходимость.

Естественно, оптимальным вариантом операции являлось бы устранение препятствия и восстановление проходимости. Однако выполнение этого условия полностью зависит от тяжести состояния больного. Принцип «радикальность не в ущерб больному» — должен всегда лежать в основе любого оперативного вмешательства.

Поэтому прежде чем выбрать соответствующий объем операции, хирург должен объективно оценить состояние больного.

Без сомнения, во многих ситуациях хирург вынужден устранить причину непроходимости, выполняя, как правило, резекцию кишки, однако последующий этап операции — восстановительный — он должен соизмерить с тяжестью состояния больного и наложить первичный анастомоз или лишь выполнить илеостому. Чем тяжелее состояние больного и чем выраженнее интоксикация, тем менее радикальной должна быть операция.

Первичной резекции обычно подлежат явно нежизнеспособные петли кишок при завороте, узлообразовании, ущемлении. При подозрении на нежизнеспособность кишки, особенно при наличии странгуляционных борозд, участков сливных кровоизлияний, предпочтение следует отдавать также резекции сомнительных участков. Предложено много методов определения жизнеспособности кишки.

К ним относятся определение разницы температур неизмененной кишки и участка, жизнеспособность которого сомнительная, определение электросопротивления (импеданса) того или иного участка кишки. Широко известен метод введения в брыжейку пораженной кишки минимальных доз ацетилхолина (5 мл 0,25 % раствора) или карбахолина (1 мл 0,005 % раствора).

В ответ на это жизнеспособная кишка в течение первых же 2—3 мин отвечает усиленной перистальтикой.

Нежизнеспособная кишка на введение указанных препаратов не реагирует. В клинической практике часто прибегают к согреванию кишки салфетками, смоченными горячим изотоническим раствором натрия хлорида, в течение 10— 15 мин, а также вводят 20—40 мл теплого 0,25 % раствора новокаина в брыжейку. Если жизнеспособность кишки сохранена, то после указанной процедуры серозный покров кишки розовеет, появляются тургор и четкая перистальтика, определяется пульсация сосудов брыжейки.