Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » Критериями оценки эффективности...

Критериями оценки эффективности...

11 июня 2014

Критериями оценки эффективности...

Критериями оценки эффективности консервативной терапии являются общее состояние больного (жалобы, показатели гемодинамики и пр.), изменения со стороны живота (размеры, наличие перистальтики, симптомы раздражения брюшины, наличие стула после стимуляции моторики и пр.) и, наконец, динамика рентгенологической картины в процессе терапии. Отсутствие эффекта от проводимого лечения, тем более ухудшение общего состояния больного (прогрессирующий метеоризм, интоксикация) являются показанием к оперативному вмешательству.

Хотя консервативный метод лечения этой формы непроходимости часто оказывается эффективным, решить вопрос о целесообразности применения такого лечения и его продолжительности очень трудно. Установление показаний к консервативному лечению и его продолжительность всецело зависят от клинической симптоматики заболевания. При начальных, локальных симптомах заболевания (периодическая боль в животе, усиленная перистальтика, тошнота, умеренное вздутие живота) консервативная терапия является абсолютно показанной.

В тех же случаях, когда непроходимость кишечника проявляется рвотой, значительным метеоризмом, наличием горизонтальных уровней жидкости и симптомами общей интоксикации, эффект от консервативных мероприятий будет сомнительным и вопрос об оперативном лечении следует решать спустя 2—3 ч от начала консервативного лечения.

При симптомах деструкции кишки (резкая локальная болезненность, локальные симптомы раздражения брюшины, дефанс, метеоризм, рвота, отсутствие перистальтики, «шум илеека», множественные горизонтальные уровни жидкости и пр.) возникают абсолютные показания к операции как основному лечебному мероприятию.

Консервативную терапию проводят лишь в рамках интенсивной предоперационной подготовки. Патогенетическое лечение пареза и функциональней непроходимости кишечника (паралитической).

Динамическая паралитическая непроходимость кишечника встречается при различной хирургической патологии органов брюшной полости, травмах, интоксикации, после операции и т. д. Иннервация кишечника, как известно, осуществляется волокнами блуждающих и симпатических нервов. Блуждающие нервы оказывают стимулирующее, а симпатические — тормозное влияние на моторику кишки. Парасимпатическая и симпатическая части вегетативной нервной системы функционируют одновременно. Ряд авторов объясняют развитие паралича кишечника нарушением равновесия симпатических и парасимпатических нервных влияний и усилением симпатикотонического действия (О. С. Кочнев, 1960; Я. Ощацкий, Н. А. Баклы - кова, 1967; К - С. Симонян и соавт., 1977; Н. Berning, Т. О. Linclenshmidt, 1961, и др.).