Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » Наличие прямой зависимости...

Наличие прямой зависимости...

11 июня 2014

Наличие прямой зависимости...

Наличие прямой зависимости между хирургической активностью и исходами у больных с острой непроходимостью кишечника показали В. И. Точилин и соавторы (1977), причем в связи с повышением хирургической активности послеоперационная летальность снизилась с 27,5 до 12,3 %. Тактическая установка в сомнительных диагностических случаях общеизвестна; если нельзя исключить острую непроходимость кишечника в течение 2 ч от момента поступления больного, а состояние его продолжает ухудшаться, следует прибегнуть к диагностической лапаротомии. Тактика хирурга при острой непроходимости кишечника и методы консервативной терапии.

Всем больным с острой непроходимостью кишечника, а также тем, у которых это заболевание предполагается, необходимо назначить консервативное лечение, направленное на борьбу с болью, гиперперистальтикой, устранение интоксикации и коррекцию нарушений гомеостаза (восполнение ОЦК, восстановление водно-электролитного и белкового обмена, нарушенного КОС). Объем инфузионной терапии определяется тяжестью состояния больного и давностью заболевания (см. главу 3). При неясном диагнозе следует воздержаться от применения промедола и ненаркотических анальгетиков. Консервативное лечение проводят в максимальном объеме параллельно с обследованием больного. У больных с осложненным течением кишечной непроходимости консервативное лечение проводят как предоперационную подготовку, которая должна длиться не более 30—40 мин. У больных с подтвержденным диагнозом острой непроходимости кишечника консервативное лечение проводят не дольше 2 ч. Комплекс консервативной терапии включает освобождение верхних отделов пищеварительного канала от застойного содержимого посредством введения зонда в желудок (или лучше в двенадцатиперстную кишку) для пассивного стока или эвакуации под низким отрицательным давлением (например, с помощью водоструйного насоса). Целесообразно промывание желудка 1—2 % раствором натрия гидрокарбоната. Назначают атропина сульфат (подкожно 1 мл 0,1 % раствора), при необходимости повторно; повторные сифонные клизмы, которые разгружают толстую кишку, а иногда приводят к разрешению непроходимости. Обязательным компонентом консервативной терапии является двусторонняя околопочечная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому (80—120 мл 0,25 % раствора новокаина). Отсутствие эффекта от блокады свидетельствует обычно о механическом характере непроходимости. Новокаин в виде 0,25 % раствора по 50—100 мл можно ввести также внутривенно капельно. В отдельных случаях разрешению непроходимости помогают лечебные приемы, выполняемые во время эндоскопического исследования. Например, могут быть раздроблены и удалены находящиеся в дистальных отделах толстой кишки каловые камни; при раздувании (осторожном!) толстой кишки воздухом на ранних стадиях инвагинации можно добиться расправления инвагината.