Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » Значение рентгеновского...

Значение рентгеновского...

10 июня 2014

Значение рентгеновского...

Значение рентгеновского исследования у больных с непроходимостью кишечника трудно переоценить. Но, к сожалению, им недостаточно широко пользуются. В последние годы в распознавании острой непроходимости кишечника в крупных клиниках, располагающих специальной аппаратурой, используют ангиогра - фический метод диагностики (рис. 76). В ХНИИОНХ накоплен опыт селективной мезентерикографии.

При этом исследовании керкринговы складки выглядят более рельефными (рис. 77), причем симптом поперечной исчерченности тонкой кишки выявляется уже при умеренном метеоризме, значительно раньше, чем при традиционном рентгеновском обследовании брюшной полости. Весьма характерная ангиогра - фическая картина наблюдается при спаечной непроходимости кишечника — артериальные сосудистые разветвления из-за фиксации спайками кишечных петель в различных положениях теряют свою привычную анатомию и становятся хаотичными (рис. 78). Метод незаменим для ранней диагностики острых нарушений брыжеечного кровотока в результате тромбоза или эмболии, которые клинически проявляются (и расцениваются хирургами) как функциональная паралитическая непроходимость кишечника, отчего оперативное лечение почти всегда проводится с опозданием. При тромбозах сосудов брыжейки выявляется типичная картина: высокая окклюзия ствола верхней брыжеечной артерии (реже одной из главных ветвей) с сохранением единичных ветвей, отходящих от начальной части брыжеечного ствола; брюшная полость при этом представляет собой как бы аваскулярную зону (рис. 79). Эндоскопические методы исследования могут оказать значительную помощь в установлении диагноза непроходимости кишечника. При ректоромано - или ко - лоноскопии можно выявить опухоль толстой кишки, вызывающую ее обтурацию (с помощью колоноскопа удается осмотреть и дистальную часть подвздошной кишки). Учитывая высокий процент поздних оперативных вмешательств у больных с непроходимостью кишечника, нетрудно сделать вывод, что хирурги чаще решаются на вмешательство, когда нет сомнений в диагнозе, то есть когда у больного имеются почти все признаки заболевания либо когда ухудшение состояния и нарастание катастрофы в брюшной полости не оставляют места для выбора. Создается впечатление, что хирурги постоянно удерживают себя от активной тактики и как бы не могут преодолеть психологического барьера, боясь, что лапаротомия окажется напрасной.