Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » При функциональной, как и при низкой...

При функциональной, как и при низкой...

10 июня 2014

При функциональной, как и при низкой...

При функциональной, как и при низкой обтурационной непроходимости кишечника, метеоризм будет равномерным, ибо он обусловлен появлением газа как в тонкой, так и в толстой кишках. Однако отличить функциональную непроходимость от низкой обтурационной при значительном вздутии живота можно на основании общего состояния (наличие интоксикации) и длительности непроходимости кишечника. Например, обтурирующий рак сигмовидной ободочной кишки может проявляться отсутствием стула и резким метеоризмом; симптомы интоксикации возникают довольно поздно. При функциональной непроходимости кишечника, в основе которой лежит перитонит, наблюдается достаточно четкий параллелизм между интоксикацией и метеоризмом, причем развиваются они в течение 2—4 сут. При странгуляционной непроходимости кишечника форма вздутого живота может быть иной. Например, для заворота сигмовидной ободочной кишки характерен «большой косой живот», причем вздутие в виде шины чаще всего распространяется косо от подреберья к крылу подвздошной кости, несколько меньше оно в нижних отделах живота. При завороте слепой кишки можно наблюдать значительное вздутие живота шаровидной формы с локализацией ближе к центру. Характерным признаком механической непроходимости кишечника является симптом Валя. По Г. Мондору (1937), симптом Валя является следствием завернутой вздувшейся кишечной петли, вызывающей ограниченный фиксированный (инертный, неподвижный) метеоризм. Однако Г. Мондор не разделяет мнения Валя о том, что завернувшаяся петля неподвижна, наоборот, он считает более характерным наличие перистальтики этой петли. По нашему мнению, наличие или отсутствие перистальтики в ущемленной петле объясняется временем, прошедшим от начала ущемления и осмотра. И чем оно больше, тем, естественно, моторная активность петли будет ниже. Однако прогрессирующий метеоризм всего кишечника приводит к постепенному уменьшению и исчезновению симптома Валя. Наиболее полное представление об изменениях в брюшной полости дает пальпация и перкуссия живота. Перкуторно можно определить границы ущемленной петли при завороте сигмовидной ободочной или слепой кишки — так называемый симптом высокого отграниченного тимпанита (симптом Кивуля), наличие свободной жидкости в брюшной полости при функциональной непроходимости, обусловленной перитонитом, и т. д. Пальпация живота имеет такое же большое значение в установлении диагноза непроходимости кишечника, как и аускультация. При пальпации живота хирург должен установить наличие или отсутствие симптомов раздражения брюшины и попытаться обнаружить «шум плеска». Живот при острой непроходимости кишечника, как правило, бывает мягким и лишь при деструкции кишечной стенки и развитии перитонита появляется напряжение мышц. Однако период четких проявлений этого симптома обычно непродолжителен в связи с тем, что достаточно быстро наступает метеоризм. Нередко впечатление истинного напряжения мышц возникает при резком вздутии живота, когда растянутая стенка мешает пальпации.