Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » У больных циррозом печени, несмотря...

У больных циррозом печени, несмотря...

9 июня 2014

У больных циррозом печени, несмотря...

У больных циррозом печени, несмотря на кажущуюся небольшой кровопоте - рю, необходимо полное возмещение кровопотери. Это объясняется, во-первых, предшествующей гипоксией печени вследствие основного заболевания и гипово - лемией, во-вторых,— опасностью развития печеночной недостаточности вследствие усугубляющейся гипоксии в результате кровотечения. Переливают только свежую кровь. Клинический опыт свидетельствует о том, что повторные кровотечения без соответствующего восполнения кровью у больных циррозом печени неминуемо заканчиваются развитием печеночной комы.

Восполнение ОЦК должно быть начато немедленно. Лучшим путем введения является подключичная вена.

Вливание начинают с раствора Рингера (500 мл) и реополиглюкина (400 мл) с последующим подключением 5 % раствора глюкозы (200 мл) с питуитрином (20 ЕД). Во всех случаях больному назначают строгий постельный режим. Запрещается прием пищи (в отличие от кровотечений язвенной этиологии). Применяют местную гемостатическую терапию: норадреналина гидротартрат (1 мл препарата растворяют в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) по 30 мл, 5 % раствор аминокапроновой кислоты по 30 мл внутрь через 30 мин 4—6 раз. Многие хирурги рекомендуют применение обтураторов для временной остановки кровотечения. Мы с осторожностью применяем зонд Блекмора, так как, во-первых, его плохо переносят больные из-за тягостного, болезненного ощущения в надчревной области, затруднения дыхания, рвотного рефлекса; во-вторых, он вызывает временный гемостаз (только во время нахождения в пищеводе). Однако зонд - обтуратор показан всем больным, которым нельзя выполнить оперативное вмешательство (с асцитом, желтухой, гепатоцеребральной и печеночно-почечной недостаточностью). Если у больного циррозом печени в клинике повторилось кровотечение, его необходимо срочно оперировать. Цирроз печени сопровождается высокой летальностью. Одна из основных ее причин — кровотечение из вен пищевода. Наблюдения показывают, что у 90 % больных, перенесших кровотечение, оно повторяется, если не были приняты меры для снижения портальной гипертензии, 70—80 % из них умирают при повторном кровотечении. Долгое время среди хирургов шла дискуссия о выборе метода лечения этих больных, о преимуществах и недостатках консервативного и хирургического лечения. Высокая летальность непосредственно после операции настораживала врачей. Однако результаты наблюдений М. Д. Пациоры (1974) показали, что есть только один эффективный метод борьбы с кровотечением — оперативный. Самой простой, обеспечивающей гемостаз, является операция Таннера—Петрова в модификации М. Д. Пациоры. Техника операции состоит в следующем.